室性早搏是什么意思

室性早搏是最常见心律失常之一，由心室异位起搏点提前发放冲动致心室提前收缩，按频率分偶发和频发，按形态分单形性和多形性；临床表现多样，相关检查有心电图和动态心电图；有生理性和病理性因素，生理性去除诱因可缓解，病理性需重视并结合具体情况判断处理。

发生机制

正常心脏的跳动是有规律的，由窦房结发出冲动，依次传导至心房、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维，最后引起心室收缩。而室性早搏是由于心室中的某一个异位起搏点提前发放了冲动，导致心室提前收缩。

分类

按早搏频率分类

偶发室性早搏：每分钟少于5次的室性早搏。在健康人群中较为常见，可能与过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒等因素有关。例如，长期熬夜加班的人、考试前精神高度紧张的学生等都可能出现偶发室性早搏。

频发室性早搏：每分钟多于5次的室性早搏。可见于各种心脏病患者，如冠心病、心肌病、心肌炎等，也可见于有电解质紊乱（如低钾血症）、药物中毒（如洋地黄中毒）等情况的患者。

按早搏形态分类

单形性室性早搏：心电图上室性早搏的QRS波群形态一致。

多形性室性早搏：心电图上室性早搏的QRS波群形态不一。

临床表现

症状

很多人在发生室性早搏时可能没有明显症状，部分人会感到心悸、心跳暂停感，有些患者可能会出现胸闷、乏力等不适。对于有基础心脏病的患者，室性早搏可能会加重原有的心慌、气短等症状。例如，本身患有冠心病的患者，出现频发室性早搏时，可能会使心绞痛发作的频率增加。

体征

听诊时可发现心律不齐，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，第一心音增强，第二心音减弱或消失。

相关检查

心电图检查：是诊断室性早搏最重要的手段。通过心电图可以明确早搏的形态、频率、是否成对出现、是否呈二联律或三联律等情况。例如，心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，T波方向多与QRS波群主波方向相反。

动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解早搏的发生频率、分布规律以及是否伴有其他心律失常等情况。对于偶发室性早搏的患者，Holter检查可以帮助判断早搏是否有临床意义；对于频发室性早搏的患者，Holter检查可以评估早搏对心脏功能的影响程度等。

临床意义

生理性因素：如前面提到的过度劳累、精神紧张、大量吸烟饮酒等情况引起的室性早搏，一般去除诱因后，早搏可自行缓解，对心脏功能影响较小。例如，调整作息、缓解精神压力、戒烟限酒后，室性早搏可能会消失。

病理性因素：由各种心脏病引起的室性早搏需要引起重视。例如，冠心病患者出现室性早搏可能提示心肌缺血进一步加重，需要积极治疗冠心病；心肌病患者出现室性早搏可能预示着心肌重构的发展，需要关注心脏功能的变化，及时进行干预。对于儿童患者，如果出现室性早搏，需要考虑是否有先天性心脏病、心肌炎等情况，要结合患儿的病史、症状以及其他检查结果综合判断。比如，先天性心脏病患儿出现室性早搏，可能需要评估心脏结构和功能的情况，决定进一步的治疗方案。对于妊娠期女性出现室性早搏，需要考虑妊娠本身对心脏功能的影响以及是否有其他潜在的心脏疾病，要谨慎处理，因为药物使用可能会对胎儿产生影响，所以更多需要通过调整生活方式等非药物手段来观察早搏情况。