心率超过180次心输出量减少的原因可能有心室舒张期显著缩短、心肌收缩力下降、房室传导阻滞、冠状动脉供血不足等。
1.心室舒张期显著缩短
心输出量=每搏输出量×心率，而每搏输出量主要取决于心室舒张期的充盈量。正常情况下，心室在舒张期接收静脉回流的血液，完成充盈。当心率超过180次/分钟时，心动周期明显缩短，其中舒张期缩短更为显著，心室来不及充分充盈，静脉血回流减少，导致每搏输出量大幅下降。尽管心率很高，但每搏输出量的减少幅度超过心率增加幅度，最终导致心输出量减少。
2.心肌收缩力下降长期或过快的心率会使心肌持续处于高强度工作状态，容易导致心肌疲劳，收缩力减弱。同时，心率过快时，心肌细胞的能量消耗增加，而能量供应无法及时跟上，进一步降低心肌收缩效率。心肌收缩力下降会直接导致每搏输出量减少，即使心率较快，也无法弥补每搏输出量的不足，从而造成心输出量降低，无法满足身体各器官的血液需求。
3.房室传导阻滞
心率超过180次/分钟时，过快的心房激动可能无法全部通过房室结下传至心室，出现房室传导阻滞，导致部分心房激动不能引发心室收缩，心室率虽可能低于心房率，但仍较快且节律不规则，心室收缩不协调。
4.冠状动脉供血不足冠状动脉主要在心室舒张期供血，为心肌提供氧气和能量。当心率超过180次/分钟时，心室舒张期急剧缩短，冠状动脉供血时间大幅减少，心肌缺血缺氧。心肌在缺氧状态下，代谢产物堆积，收缩功能进一步受损，形成“缺血-收缩力下降-心输出量减少”的恶性循环。同时，心肌缺血还可能诱发心律失常，进一步扰乱心脏节律和泵血功能，加剧心输出量减少的情况。
