双肾结石的最佳治疗需结合结石大小、位置、成分及患者肾功能状态、生活方式综合制定方案，优先通过保守治疗与非药物干预改善结石排出条件，必要时采用微创或手术治疗，同时严格保护肾功能。
1.个体化综合评估：需通过超声、CT等影像学检查明确结石特征（大小2~20mm、位置、是否合并梗阻积水），结合分肾功能检查（eGFR、ECT核素显像）、全身合并症（糖尿病、高血压、心血管疾病）及既往治疗史制定方案，双侧结石需避免单次双侧手术加重肾功能负担。
2.保守治疗与非药物干预：大量饮水每日2000~3000ml（根据尿量调整至每日≥2000ml），避免脱水；饮食调整需针对结石成分（如尿酸结石采用低嘌呤饮食，草酸钙结石减少菠菜、坚果等高草酸食物摄入）；适度运动（如跳跃、爬楼梯）适用于结石直径＜0.6cm且无梗阻者，促进结石下移。
3.药物辅助治疗：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌辅助排石，适用于直径＜1cm结石；疼痛发作时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，避免长期使用；尿酸结石可口服枸橼酸钾碱化尿液促进溶解，疗程需6~12个月，用药期间监测电解质。
4.微创与手术治疗：体外冲击波碎石（ESWL）适用于双侧单颗直径≤15mm、无梗阻积水的结石，儿童及孕妇禁用；输尿管镜碎石（如Ho：YAG激光）适合单侧或双侧分期处理，单次手术处理单侧结石；经皮肾镜碎石（PCNL）适用于直径＞20mm或合并梗阻的大结石，需结合分肾功能评估选择。
5.特殊人群治疗注意事项：儿童（＜12岁）优先保守治疗，避免ESWL辐射暴露，6~12岁可谨慎采用输尿管软镜；孕妇以保守治疗为主，结石＞1cm且梗阻严重时需多学科协作评估手术风险；老年患者（≥65岁）避免PCNL，优先输尿管软镜降低出血风险，术前需控制血压至140/90mmHg以下。
