肾结石通常在出现以下情况时需要考虑手术治疗，具体需结合结石大小、位置、梗阻程度及患者整体健康状况综合判断：
1结石导致尿路梗阻且合并肾积水或肾功能下降：超声、CT检查显示肾盂或肾盏扩张（肾积水分级≥Ⅱ级），肾实质变薄（皮质厚度＜0.5cm），或肾小球滤过率较基线下降≥20%，提示梗阻性肾积水。糖尿病、高血压患者因血管病变加重肾功能损伤风险，需更早干预。单侧梗阻超过4周未缓解者，肾功能丧失风险增加2.3倍，需紧急手术解除梗阻。
2反复发作的疼痛或梗阻事件：经药物（非甾体抗炎药、α受体阻滞剂）、体位排石等非手术治疗后仍有肾绞痛发作（VAS疼痛评分≥4分），或3个月内出现≥2次梗阻性肾积水，或单次梗阻持续超过48小时未缓解，需手术处理。老年患者因疼痛耐受差，疼痛频率≥2次/月时建议干预。
3结石直径较大或成分特殊：直径≥1cm的肾结石自然排出率＜10%，胱氨酸结石、尿酸盐结石（pH＜5.5）等难溶成分结石需优先手术。儿童患者结石直径≥0.5cm且无排石趋势（观察2周未缩小）时，因长期梗阻易继发尿路感染，需手术治疗。
4合并感染或肾功能衰竭：出现发热（体温≥38.5℃）、脓尿、血肌酐升高（＞133μmol/L）等感染性梗阻表现，或尿液培养提示大肠杆菌、变形杆菌等致病菌感染，需24小时内手术。免疫低下者（如肾移植术后、长期激素使用者）感染进展速度加快，需紧急手术引流。
5合并解剖异常或其他病变：合并输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻等结构异常，或合并上尿路肿瘤、膀胱输尿管反流等，需手术探查明确。孕妇患者优先选择输尿管软镜或体外冲击波碎石（孕中期可考虑），避免胎儿辐射暴露。
儿童、孕妇等特殊人群需在保障安全前提下选择术式，儿童首选微创经皮肾镜或输尿管镜，孕妇避免使用全身麻醉及辐射类检查。术后需定期复查结石排出情况及肾功能恢复，糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L再行手术。
