脂肪肝的成因主要分为非酒精性和酒精性两大类，此外还包括特殊类型脂肪肝，其病因与代谢异常、饮酒、遗传、药物等多种因素相关。
一、非酒精性脂肪肝（NAFLD）的主要诱因
1.代谢异常：肥胖（尤其是腹型肥胖）是NAFLD的重要危险因素，研究显示腹型肥胖者NAFLD患病率达50%-70%，脂肪合成增加、分解减少是关键机制；2型糖尿病患者因胰岛素抵抗，脂质合成加速、清除受阻，NAFLD患病率约50%-70%；高脂血症患者因甘油三酯、胆固醇代谢紊乱，肝脏脂肪原料增多，易诱发脂肪肝。
2.不良生活方式：长期高糖、高脂饮食致能量过剩，缺乏运动使能量消耗减少，加重脂肪堆积。
二、酒精性脂肪肝（AFLD）的核心诱因
1.长期饮酒：乙醇及乙醛损伤肝细胞结构与功能，抑制线粒体β-氧化，促进脂肪合成，抑制极低密度脂蛋白分泌，导致肝脏脂肪蓄积。研究表明，每日饮酒＞40g持续5年以上，AFLD发生率显著升高。
2.代谢紊乱：乙醛蓄积引发氧化应激与脂质过氧化，进一步加重肝细胞损伤。
三、特殊类型脂肪肝的诱发因素
1.遗传因素：家族性高胆固醇血症患者因脂质代谢障碍，脂肪肝风险增加；部分基因变异（如PPARα/γ）影响脂肪代谢调控。
2.饮食波动：快速减重（如每月减重＞5%体重）或营养不良，短期能量不足致游离脂肪酸入肝过多，蛋白质缺乏影响载脂蛋白合成，脂肪运输受阻。
3.药物与毒物：长期使用糖皮质激素、蛋白酶抑制剂等干扰脂质代谢；接触四氯化碳、黄曲霉毒素等损伤肝细胞，诱发脂肪堆积。
四、特殊人群的风险特点
1.儿童：与肥胖（BMI＞95百分位）、高糖零食摄入、缺乏运动相关，部分有家族遗传倾向，早期干预可逆转。
2.老年人群：代谢功能减退，合并糖尿病、高血压者胰岛素敏感性下降，NAFLD患病率随年龄增长而升高。
3.女性：更年期后雌激素下降，胰岛素敏感性降低，血脂代谢紊乱风险增加，可能促进脂肪肝发生。
