牛皮癣初期典型表现为局部皮肤出现红色丘疹或斑疹，表面覆盖干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血。好发于头皮、肘部、膝部等易摩擦部位，多数无明显自觉症状，少数伴轻微瘙痒，病程具有反复发作特点。
一、皮肤损害的典型特征：初期皮疹多为红色或淡红色小丘疹，逐渐扩大融合成斑块状，边界清晰，表面覆盖多层干燥银白色鳞屑。刮除鳞屑后可见淡红色半透明薄膜（薄膜现象），继续轻刮薄膜可见针尖状出血点（Auspitz征），此为重要鉴别依据。若发生于头皮，鳞屑常黏附于头发形成束状，因皮脂腺分泌较多，鳞屑干燥后呈灰白色或淡黄色。
二、好发部位与分布规律：初期损害多对称分布，常见于四肢伸侧（如肘部、膝部）、腰骶部、头皮等易受外伤或摩擦的部位。面部损害多见于眉弓、鼻唇沟等皮脂腺丰富区域，儿童患者常以全身散在性点滴状皮疹为主，女性患者可能因月经周期激素波动出现皮疹对称性加重。
三、自觉症状与病程特点：多数患者初期无明显自觉症状，仅少数出现轻微瘙痒或灼热感。病程具有慢性复发性，部分患者初期皮疹可在数周内自行消退，但多数会因环境因素（如寒冷、干燥）、精神压力等因素反复发作。若出现搔抓后渗液或结痂，需警惕继发感染，表现为局部红肿、疼痛及脓性分泌物。
四、特殊人群的初期症状差异：儿童患者初期常表现为点滴状银屑病，皮疹较小且分布广泛，鳞屑较薄，易误诊为过敏性皮炎；老年患者初期以斑块状为主，鳞屑较厚，常伴随色素沉着或皮肤萎缩。妊娠期女性因激素水平变化，可能出现皮疹暂时性加重，分娩后多自行缓解；男性患者面部皮疹常因剃须刺激诱发或加重，需注意避免频繁机械刺激。
五、鉴别诊断的关键要点：初期症状需与湿疹、脂溢性皮炎等鉴别。湿疹多表现为边界不清的红斑，伴渗出、结痂，瘙痒剧烈；脂溢性皮炎鳞屑油腻，黏附于皮肤表面，常伴脱发或头皮油腻性痂皮；而银屑病鳞屑干燥、银白色，刮除后有明确薄膜和出血点，且好发于特定部位。通过皮肤镜检查可进一步观察到典型的点状血管和鳞屑特征，辅助诊断。
