急性阑尾炎并非必须手术，需根据病情严重程度、患者个体情况综合判断。大多数情况下建议手术切除阑尾，以降低穿孔、脓肿等并发症风险，但少数轻症患者可尝试非手术治疗，需密切观察病情变化。
1.手术治疗的核心必要性：急性阑尾炎进展迅速，若不及时干预，约30%~40%患者可能出现阑尾化脓、坏疽或穿孔，导致腹腔感染、腹膜炎甚至感染性休克。手术切除病变阑尾是去除感染源、防止并发症的根本措施，尤其适用于化脓性、坏疽性阑尾炎，或合并阑尾周围脓肿形成的患者。腹腔镜手术（微创手术）具有创伤小、恢复快的优势，术后并发症发生率低于传统开腹手术。
2.非手术治疗的适用范围：仅适用于单纯性急性阑尾炎（症状较轻，疼痛局限于右下腹，体温＜38.5℃，白细胞计数轻度升高），或患者存在严重基础疾病（如严重心肺功能不全、凝血功能障碍）无法耐受麻醉时。非手术治疗以抗生素治疗为主（如头孢类抗生素联合甲硝唑），需每日监测体温、腹痛程度及白细胞计数，若24~48小时内症状无缓解或加重，必须立即转为手术治疗。
3.特殊人群的差异化处理：儿童患者因症状不典型（如腹痛轻但穿孔风险高），建议尽早手术，避免延误至穿孔（儿童穿孔率较成人高2~3倍）；妊娠中晚期患者因子宫增大掩盖右下腹体征，穿孔率达20%~40%，需多学科协作，优先选择腹腔镜手术，兼顾胎儿安全；老年患者因基础疾病多（如高血压、糖尿病），症状与病理改变不一致（腹痛轻但并发症风险高），需严格评估手术耐受性，保守治疗期间需每4~6小时监测生命体征及炎症指标。
4.非手术治疗的禁忌与风险：非手术治疗期间禁止使用强效镇痛剂（如吗啡类药物），避免掩盖病情进展；对低龄儿童（＜3岁）、免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用激素患者），非手术治疗失败率高达15%~20%，需谨慎评估。
5.长期预后与复发预防：术后患者恢复良好，复发率＜1%；非手术治疗后约10%~20%患者可能复发，建议复发后及时手术。日常需避免暴饮暴食、长期便秘等诱发因素，增强肠道功能，降低复发风险。
