即使长期无痛，肾结石仍可能需要治疗，因为结石可能导致尿路梗阻、感染、肾功能损害等并发症，需根据结石大小、位置、成分及肾功能状态综合评估。
1.无症状肾结石可能进展为并发症，需定期监测。结石长期滞留于肾盂或输尿管内，可能缓慢压迫肾实质，导致肾积水（超声显示肾盂分离≥10mm），《中华泌尿外科杂志》2022年研究显示，无症状肾结石患者中，10%~15%会出现不同程度肾积水，随时间延长，约20%出现肾功能下降。若结石表面粗糙或合并感染，还可能继发输尿管狭窄、肾积脓等严重并发症。
2.治疗必要性取决于结石特征与患者状态。直径<5mm且无梗阻的结石可暂观察（建议每3~6个月复查超声），但直径>5mm、位于肾下盏或肾盂（尤其是合并肾盂分离）、表面呈多面体（如草酸钙结石）的患者，需积极干预。AUA指南指出，直径>10mm的肾结石自然排出率<5%，易导致梗阻性肾病，需优先考虑碎石或手术治疗。
3.特殊类型结石处理策略不同。尿酸结石（约占10%）可通过碱化尿液（如口服碳酸氢钠）或低嘌呤饮食（减少动物内脏、海鲜摄入）促进溶解；感染性结石（如磷酸镁铵结石）需先控制感染（如使用抗生素），必要时手术清除；胱氨酸结石（罕见）可能需药物（如D-青霉胺）辅助排石。
4.特殊人群需更积极干预。老年人（尤其是80岁以上）因症状感知能力下降，结石易隐匿进展，建议每半年复查肾功能；糖尿病患者（尤其是血糖控制不佳者）免疫力低下，结石易合并尿路感染，需加强尿液细菌培养监测；孕妇（妊娠中晚期）优先保守治疗，避免碎石等有创操作，可通过黄体酮缓解输尿管痉挛，促进结石排出。
5.非药物干预是基础预防手段。每日饮水1.5~2.5L（尿量维持2000ml以上），睡前饮水可降低夜间尿液浓缩风险；适度运动（如跳跃、爬楼梯）促进小结石排出；减少高草酸食物（菠菜、杏仁）、高盐饮食（每日盐≤5g）及高糖饮料摄入，增加膳食纤维（如燕麦、苹果），可降低结石复发率。
定期检查与个体化评估是关键，建议至泌尿外科门诊，结合超声、CT、肾功能及结石成分分析结果，制定治疗方案。
