皮肤瘙痒是皮肤科常见症状，其发生机制涉及皮肤屏障功能异常、神经传导异常及系统性疾病影响，临床表现分为局部（如局限于四肢、躯干）和全身（如无明确发病部位）两类，常见病因包括皮肤干燥、过敏反应、感染性炎症及系统性疾病等。应对需结合病因分层处理，优先非药物干预，必要时规范使用外用或口服药物，特殊人群需个体化护理。
1.常见病因分类及临床特点
局部瘙痒多与皮肤局部病变相关：皮肤干燥（多见于老年人、秋冬季节，因皮脂腺分泌减少导致角质层含水量下降）、接触性皮炎（接触化妆品、金属饰品等引发的Ⅰ型或Ⅳ型过敏反应）、真菌感染（如体癣伴环状红斑、鳞屑）；全身瘙痒常提示系统性疾病：糖尿病（血糖＞7.0mmol/L时瘙痒发生率升高23%，《DiabetesCare》2022）、慢性肾功能不全（血肌酐＞133μmol/L时尿素氮刺激神经末梢）、甲状腺功能亢进（皮肤代谢加快）及神经精神因素（焦虑状态下5-羟色胺分泌异常）。
2.非药物干预措施
基础保湿是核心干预：使用含神经酰胺（占比≥3%）的医用保湿霜（如凡士林、尿囊素乳膏），洗澡后3分钟内涂抹；避免热水烫洗（水温37℃-40℃），沐浴时间＜10分钟；环境湿度维持40%-60%，干燥季节用加湿器；饮食上，过敏体质者规避芒果、海鲜等致敏食物，每日饮水1500-2000ml。行为干预方面，瘙痒时轻拍替代抓挠，夜间严重者戴防抓手套。
3.药物干预科学原则
外用药物：弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）短期用于炎症性瘙痒，连续使用不超过1周；抗真菌药膏（如特比萘芬乳膏）用于真菌感染，足疗程2周；儿童避免强效激素（如卤米松），孕妇慎用口服抗组胺药。口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）适合过敏或不明原因瘙痒，2岁以下需遵医嘱。
4.特殊人群护理要点
婴幼儿：禁用成人药膏，首选20%氧化锌软膏；尿布皮炎需每4小时更换尿布，暴露皮肤10分钟。老年患者：每周2次外用5%-10%尿素霜，增强角质层含水量。糖尿病患者：空腹血糖控制＜7.0mmol/L，避免血糖波动诱发神经病变性瘙痒。慢性肾病患者：定期监测血肌酐，血肌酐＞133μmol/L时需排查尿毒症性瘙痒。
