一般而言，直径<0.6cm的肾结石可先观察，多数可自行排出；直径0.6cm~2cm的结石需结合症状及并发症评估干预方式；直径>2cm的结石通常需积极治疗。具体需综合结石位置、梗阻程度及患者整体状况决定。
一、直径<0.6cm的肾结石处理原则
临床研究表明，直径小于0.6cm的肾结石自然排出率可达60%~80%（《中华泌尿外科杂志》2023年研究）。此阶段建议优先非药物保守治疗：每日饮水2000~3000ml（保持尿量2000ml以上），适度运动（如跳跃）促进结石下移；必要时可短期使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石，但需在医生指导下进行。特殊人群中，儿童因肾脏发育未成熟，需避免碎石等有创操作，以保守治疗为主；孕妇需优先保守观察，药物使用需严格评估致畸风险；糖尿病患者需控制血糖，减少感染诱发因素。
二、直径0.6cm~2cm的肾结石干预策略
该范围结石自然排出率显著降低（<10%），且易因梗阻引发肾积水、感染。需根据结石位置选择治疗方式：肾上盏、中盏结石可采用体外冲击波碎石（ESWL）；输尿管中下段结石优先输尿管镜碎石取石术。合并感染时需先抗感染治疗（如头孢类抗生素），待炎症控制后再处理结石。特殊人群中，老年患者需结合肾功能（eGFR≥60ml/min）选择微创方案；孤立肾患者需优先保护肾功能，避免过度碎石损伤。
三、直径>2cm的肾结石治疗指征
直径超过2cm的结石因体积大、梗阻风险高，需积极干预（如经皮肾镜碎石取石术PCNL）。即使无症状，长期滞留可导致肾实质萎缩、脓毒症等严重并发症。治疗前需通过CTU明确结石成分（如草酸钙、尿酸盐），尿酸结石可先尝试药物溶石（如别嘌醇）。合并心血管疾病的患者需术前评估麻醉耐受度，优先选择分期手术降低风险。
四、特殊情况需提前干预的结石
即使结石<0.6cm，若位于肾下盏、合并肾盂输尿管连接部狭窄，或伴随反复血尿、发热等症状，需提前干预。长期卧床患者（如骨折术后）因活动减少，结石排出概率降低，建议直径>0.5cm时尽早处理。
综上，肾结石治疗需结合大小、位置及并发症动态评估，特殊人群需个体化调整方案，以最小创伤实现结石清除及肾功能保护。
