无痛性血尿是尿液中红细胞异常增多但无明显疼痛的症状，需优先考虑泌尿系统肿瘤、感染性疾病、肾小球疾病、前列腺增生及全身性疾病等。
一、泌尿系统恶性肿瘤
1.膀胱癌：中老年人群高发，男性患病率较高，典型表现为间歇性无痛肉眼血尿，部分患者伴随排尿不畅或血块排出，尿液脱落细胞学检查及膀胱镜检查为确诊手段。长期吸烟者风险显著增加，建议此类人群戒烟并避免接触染料等化学物质，定期进行泌尿系超声筛查。
2.肾癌：40-70岁人群多见，早期可仅表现为无痛性血尿，部分患者伴腰痛、腹部肿块，影像学检查（如CT）可发现肾脏占位性病变，病理活检为确诊关键，高血压、肥胖患者需加强监测。
二、肾小球疾病
1.IgA肾病：青少年及青年多见，常在上呼吸道感染后1-3天出现肉眼血尿，伴轻中度蛋白尿，肾功能多在病程10-20年缓慢下降，肾活检为确诊关键，需控制血压（目标值<130/80mmHg），避免剧烈运动。
2.膜性肾病：中老年人群高发，大量蛋白尿为主要表现，镜下血尿发生率约50%，需排除糖尿病、肿瘤等继发性因素，免疫抑制剂治疗可改善预后，定期监测尿蛋白定量及肾功能。
三、泌尿系统感染性疾病
1.慢性肾盂肾炎：反复尿路感染史者易发生，可表现为镜下血尿或肉眼血尿，伴随低热、乏力，尿液细菌培养及药敏试验指导抗感染治疗，长期感染者需定期复查肾功能。
2.膀胱结核：多见于有结核病史或免疫功能低下者，除血尿外伴尿频、尿急、尿痛，尿液抗酸杆菌检测及膀胱镜检查可明确诊断，规范抗结核治疗需持续6-12个月。
四、前列腺增生相关性血尿
中老年男性多见，因增生腺体表面血管破裂出血，表现为镜下血尿或肉眼血尿，伴随排尿困难、尿流变细，超声检查可测量残余尿量，需与前列腺癌鉴别，α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）可缓解症状，服药期间监测血压。
五、全身性疾病
1.抗凝药物相关出血：长期服用华法林、阿司匹林者，需监测凝血指标（如INR），血尿多为无痛性，调整药物剂量后症状缓解，避免与非甾体抗炎药联用。
2.系统性红斑狼疮：女性患者多见，除血尿外伴面部红斑、关节痛，抗核抗体、补体C3检测为重要诊断依据，肾脏受累需肾活检明确病理类型，糖皮质激素及免疫抑制剂治疗可控制病情。
