胃癌的治疗需结合肿瘤分期、病理类型及患者个体情况制定方案，主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗。手术是唯一可能根治的手段，早期以手术为主，中晚期需多学科协作综合治疗。
一、手术治疗
1.手术方式选择：早期胃癌（Tis~T1a）可行内镜下黏膜剥离术（ESD）或黏膜切除术（EMR）；T1b~T4b期胃癌需行根治性手术（远端胃切除、近端胃切除或全胃切除），联合D2淋巴结清扫；晚期无法根治者考虑姑息手术（如短路手术）。
2.特殊人群调整：老年患者需评估心肝肾及合并症（高血压、糖尿病），选择创伤较小的术式；儿童患者优先内镜治疗，避免影响生长发育；孕妇仅在危及生命时考虑手术，需终止妊娠。
二、化疗
1.方案分类：辅助化疗用于根治术后降低复发风险，新辅助化疗用于局部进展期缩小肿瘤，姑息化疗用于晚期控制症状。
2.常用药物：氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类等，需根据患者身体状况选择方案。
3.特殊人群注意事项：老年患者需降低剂量，增加支持治疗；肝肾功能不全者避免肾毒性药物；哺乳期女性停药后哺乳。
三、放疗
1.适用场景：局部进展期胃癌术前放疗可提高手术切除率，术后辅助放疗用于淋巴结阳性患者，晚期姑息放疗缓解骨转移、出血等症状。
2.放疗技术：采用调强放疗（IMRT）或立体定向放疗（SBRT），减少对周围器官损伤。
3.副作用管理：需监测骨髓抑制、消化道反应，老年患者需加强营养支持。
四、靶向治疗
1.适用人群：HER2阳性（免疫组化3+或FISH阳性）、VEGF/VEGFR阳性患者，需通过基因检测明确靶点。
2.常用药物：曲妥珠单抗（HER2靶向）、阿帕替尼（抗血管生成），与化疗联合使用以增强疗效。
3.禁忌症：孕妇及哺乳期女性禁用，严重心功能不全者慎用抗血管生成药物。
五、免疫治疗
1.适用人群：PD-L1阳性、MSI-H/dMMR或TMB-H患者，需通过检测明确生物标志物。
2.常用药物：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）、CTLA-4抑制剂等，老年患者需评估免疫相关不良反应（irAEs）风险。
六、特殊人群综合管理
1.合并糖尿病患者：术前控制血糖＜8mmol/L，术中监测血糖，术后避免高渗营养液，预防感染。
2.长期吸烟者：术前戒烟2周以上，减少肺部并发症；术后避免被动吸烟，加强呼吸功能锻炼。
3.遗传性胃癌患者（如家族性腺瘤性息肉病）：需加强胃镜监测，符合指征者提前干预。
