贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病与神经肌肉功能障碍等相关病因有关发病机制是食管壁内神经丛变性致LES松弛等病理改变典型症状有吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、体重减轻等诊断靠食管吞钡X线见鸟嘴征、食管压力测定示LES压力高等内镜可排除其他病变治疗有内镜下肉毒杆菌毒素注射等及手术Heller肌切开术儿童患者需注意喂养方式老年患者要综合评估耐受性术后监测并发症。
一、定义
贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病，主要表现为食管下括约肌（LES）松弛障碍及食管体部缺乏推进性蠕动，致使食物难以从食管顺利进入胃内。
二、病因与发病机制
（一）病因
目前认为与神经肌肉功能障碍相关，可能涉及感染因素（如疱疹病毒、巨细胞病毒感染）、自身免疫异常等，遗传因素也可能在部分病例中起作用。
（二）发病机制
食管壁内神经丛变性，尤其是肌间神经丛的节细胞减少或消失，导致LES松弛障碍及食管蠕动减弱或消失，进而引发食管扩张、食物潴留等病理改变。
三、临床表现
（一）典型症状
1.吞咽困难：多呈间歇性发作，可因情绪紧张、进食过冷或过热食物等诱发，随病情进展可逐渐加重。
2.胸骨后疼痛：疼痛性质多样，可为闷痛、灼痛等，可能与食管排空障碍、食管痉挛有关。
3.食物反流：进食后可出现反流，反流物多为刚进食的食物，偶含黏液或宿食，反流可缓解胸痛等症状。
4.体重减轻：因进食困难导致摄入不足，长期可引起体重下降，儿童患者可表现为生长发育迟缓。
四、诊断方法
（一）食管吞钡X线检查
可见食管扩张，远端呈“鸟嘴征”，即食管末端狭窄呈鸟嘴状。
（二）食管压力测定
显示LES压力增高，食管体部蠕动消失或减弱，LES松弛不完全。
（三）内镜检查
可排除食管器质性狭窄、肿瘤等病变，有助于明确诊断。
五、治疗方式
（一）内镜下治疗
1.肉毒杆菌毒素注射：通过注射肉毒杆菌毒素松弛LES，缓解吞咽困难。
2.内镜下球囊扩张或支架置入：利用球囊扩张或放置支架改善食管下括约肌狭窄情况。
（二）手术治疗
Heller肌切开术：通过手术切开LES及食管下段部分肌层，解除梗阻，是常用的外科治疗方法。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童贲门失弛缓症可能表现为喂养困难，需注意喂养方式，避免呛咳导致吸入性肺炎，建议采用少量多次喂养，必要时可咨询儿科医生调整喂养方案，同时密切监测生长发育情况。
（二）老年患者
老年患者常合并基础疾病，治疗时需综合考虑其身体状况，优先评估手术或内镜治疗的耐受性，术后需加强并发症监测，如反流性食管炎等，注意观察进食情况及体重变化。
