确认肝掌需结合手掌外观特征、伴随症状及实验室检查综合判断，其核心特征为手掌大小鱼际处片状充血，压之褪色，常伴随慢性肝病病史或肝功能异常。
一、典型临床表现特征
手掌大小鱼际、手指掌面及指尖处出现片状充血区，颜色从淡红至鲜红不等，边界清晰，压之褪色（松手后迅速恢复红润），形态多为对称分布的斑片状，严重时可累及整个手掌掌面。充血区不高出皮肤表面，与周围正常皮肤分界明显，若合并肝病进展，可能出现局部毛细血管扩张形成的针尖状红点。
二、伴随肝病相关症状
慢性肝病患者（如乙肝、丙肝、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等）出现肝掌时，常伴随蜘蛛痣（面部、颈部等部位小动脉扩张）、黄疸（皮肤巩膜黄染）、肝脾肿大、腹水、乏力、食欲减退、尿色加深（茶色尿）等症状，提示肝脏功能受损。肝硬化患者可能出现肝掌与肝功能储备下降的关联，需结合Child-Pugh分级评估病情。
三、实验室与影像学检查
1.肝功能指标：ALT、AST、γ-GT等转氨酶升高，胆红素（尤其是直接胆红素）升高，白蛋白降低，凝血功能异常（如INR延长）。
2.病毒学检测：乙肝五项（HBsAg阳性提示乙肝感染）、丙肝抗体（抗-HCV阳性提示丙肝感染），HBVDNA、HCVRNA定量检测评估病毒复制水平。
3.影像学检查：肝脏超声显示回声增粗、结节、门静脉高压（门静脉内径＞1.3cm）等肝硬化征象；CT/MRI可进一步明确肝脏形态学改变。
4.肝穿刺活检：肝脏组织病理学显示肝细胞变性、坏死、纤维化或假小叶形成，为诊断肝硬化的金标准。
四、鉴别诊断要点
1.生理性掌红：青春期女性、妊娠期女性因雌激素波动出现的掌色红润，程度轻、无片状充血，月经后或分娩后自行缓解，无肝病相关指标异常。
2.自身免疫病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病可见掌红斑，伴随关节疼痛、晨僵、抗核抗体阳性等特征。
3.真性红细胞增多症：血液系统疾病导致末梢血管扩张，掌红斑伴随血常规红细胞计数＞6.5×1012/L、血红蛋白＞180g/L。
五、特殊人群注意事项
1.慢性肝病患者：无论有无症状，出现手掌充血需立即就医，排查肝功能及病毒复制水平，避免发展为肝硬化失代偿期。
2.孕妇及育龄女性：生理性掌红多在孕中晚期出现，若持续加重或伴随肝区不适、黄疸，需检查肝功能排除妊娠期肝内胆汁淤积症或病毒性肝炎。
3.长期酗酒者：酒精性肝病患者出现掌红斑，需戒酒并检查肝功能，避免进展为肝硬化。
4.老年人群：皮肤变薄、血管脆性增加，生理性掌红可能被误认为肝掌，需结合超声、肝功能排除隐匿性肝病。
