月经不调是指月经周期、经期持续时间或经量出现异常，包括周期＜21天或＞35天、经期持续＞7天或＜2天、经量＞80ml或＜5ml，其成因涉及内分泌调节、器质性病变、生活方式及特殊生理阶段等多方面因素。
一、内分泌系统功能异常
青春期初潮后2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）尚未稳定，约60%少女需2-3年建立规律周期；围绝经期（45-55岁）卵巢功能衰退，雌激素水平波动下降，可出现周期延长、经量减少至闭经。多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见病因，以雄激素过高、排卵障碍为特征，约70%患者表现为月经稀发或闭经，需结合妇科超声（卵巢多囊样改变）及性激素六项（LH/FSH比值＞2、睾酮升高）确诊。
二、器质性病变影响
子宫肌瘤是最常见良性妇科肿瘤，肌壁间肌瘤可使宫腔面积增大，影响子宫收缩，导致经量增多、经期延长（＞7天）及周期缩短（＜21天）；子宫内膜息肉占异常子宫出血的10%-15%，因息肉刺激内膜局部增生，表现为经间期出血或经期延长。功能性卵巢囊肿（如黄体囊肿）可能影响排卵，导致周期紊乱；巧克力囊肿（子宫内膜异位症）可伴随痛经及经量异常。
三、生活方式与环境因素
长期精神压力激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），抑制HPO轴功能，约20%长期焦虑女性出现月经周期延迟或闭经；BMI＜18.5（过瘦）者雌激素合成不足，子宫内膜增殖受影响，BMI＞28（肥胖）者脂肪细胞转化雄激素，抑制排卵，PCOS风险增加。熬夜（＞23点入睡）打乱褪黑素节律，高强度运动（如马拉松训练）致体脂率骤降，均可触发月经抑制。
四、特殊生理阶段的生理性波动
哺乳期女性因泌乳素升高抑制排卵，约40%出现闭经，断奶后3-6个月多恢复规律；人流术后子宫内膜基底层损伤可能导致宫腔粘连，表现为经量骤减或周期性腹痛，发生率约1%-5%；产后6周内子宫内膜修复期可出现恶露未净或异常出血，需排除胎盘残留等病理因素。
五、疾病与药物干扰
甲状腺疾病中，甲亢患者甲状腺激素过多加速代谢，约35%出现经期缩短；甲减患者代谢减慢，50%表现为经量增多或周期延长。高泌乳素血症（泌乳素＞25ng/ml）抑制排卵，导致闭经或不孕，需通过MRI排除垂体微腺瘤。长期服用复方短效避孕药漏服可致突破性出血，抗凝药（如华法林）可能增加经期出血量。
特殊人群提示：青春期女生初潮后连续2年周期不规律需排查器质性病变，避免过度节食或剧烈运动；围绝经期女性月经周期＞45天或经量骤增时，3-6个月复查激素六项及妇科超声；育龄女性月经推迟1周以上需优先排除妊娠（如宫外孕），异常出血伴腹痛时立即就医。
