精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛因静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱或回流受阻等原因导致的异常伸长、扩张与迂曲，属于血管结构性病变，可影响睾丸血液循环及生精功能。
一、定义与病理基础
精索内蔓状静脉丛由睾丸、附睾等区域的小静脉汇合形成，正常情况下静脉血通过瓣膜单向回流至下腔静脉。当静脉瓣膜功能缺陷或静脉壁结构薄弱时，血液易反流淤积，导致静脉管径扩张（成人精索静脉直径＞2mm时视为异常）、管腔迂曲，形成肉眼可见的“蚯蚓状”团块。左侧精索静脉因解剖特点（呈直角汇入左肾静脉）、缺乏静脉瓣，更易发生血液反流和压力积聚，故临床左侧发病率占比80%~98%。
二、高发人群与病因
男性发病率约10%~15%，高发于20~30岁青壮年（占患者总数70%）。除解剖结构因素外，长期久坐、久站（如教师、司机职业）、肥胖（腹压增高压迫静脉）、剧烈运动或遗传因素（静脉壁先天发育薄弱）也会增加风险。此外，腹膜后肿瘤、肾积水等疾病压迫精索静脉，或胡桃夹综合征（腹主动脉压迫左肾静脉）也可能诱发继发性精索静脉曲张。
三、临床表现与分型
临床分为亚临床型和临床型：亚临床型（占60%~70%）无明显症状，仅超声检查可见静脉直径＞2mm伴反流；临床型可表现为患侧阴囊坠胀、隐痛，站立或行走过久后加重，平卧后缓解，严重时伴精子活力下降（精子畸形率升高20%~30%）、睾丸体积缩小，部分患者因精子质量异常导致不育。
四、诊断方法
以超声检查为核心诊断手段，可测量静脉最大直径（＞2mm提示异常）、反流持续时间（Valsalva试验阳性时反流＞1秒）及反流速度（＞30cm/s提示重度反流）。体格检查中Valsalva试验阳性（屏气时阴囊团块更明显）可辅助判断。对有生育需求者，需同步行精液分析评估精子浓度、活力等指标。
五、治疗原则
无症状且精液正常者无需干预，每6~12个月复查超声及精液分析即可。有症状或精液异常者优先非手术干预：避免久坐久站，穿紧身内裤提升阴囊，规律运动（如游泳、快走）控制体重。药物可短期缓解疼痛（如非甾体抗炎药），但需严格遵医嘱。手术指征包括：临床型曲张伴明显症状、精液参数异常（精子浓度＜15×10/ml）。术式首选显微镜下精索静脉结扎术，创伤小、并发症少（鞘膜积液发生率＜5%）；腹腔镜手术适用于双侧病变或合并其他腹腔疾病者。
特殊人群提示：青少年患者（12~18岁）若发现精索静脉曲张，需警惕是否影响睾丸发育，建议每3个月复查超声，避免剧烈运动（如举重、长跑）；育龄男性需定期筛查精液质量，尽早干预以降低不育风险；老年患者若突发精索静脉曲张，需排查腹膜后肿瘤等继发性病因。
