脂肪肝的治疗药物主要分为针对基础疾病的干预药物（如二甲双胍、维生素E）、保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）及合并症处理药物（如他汀类），临床需根据脂肪肝类型及患者个体情况选择。
1.针对基础疾病的干预药物：
针对胰岛素抵抗的二甲双胍，适用于合并2型糖尿病、肥胖的脂肪肝患者，可通过改善胰岛素敏感性减少肝脏脂肪合成，研究显示在12周以上干预中可降低肝内脂肪含量约10%。维生素E用于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，尤其是无肝纤维化者，每日400-800IU的干预可降低血清ALT水平，改善肝脏炎症。减重药物如GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）和奥利司他，通过抑制食欲或减少脂肪吸收实现体重下降，对BMI≥30kg/m2且合并血脂异常的患者可协同改善肝脂肪变。
2.保肝与抗炎药物：
多烯磷脂酰胆碱作为肝细胞膜修复剂，可促进肝细胞再生、稳定肝细胞膜结构，适用于脂肪肝伴转氨酶升高者，有研究显示可使肝纤维化程度降低2级（F2→F1）。水飞蓟素类药物具有抗氧化、抗炎作用，通过清除自由基减轻肝细胞损伤，在NAFLD患者中与安慰剂相比可降低血清AST/ALT比值约15%。
3.特殊人群用药提示：
儿童脂肪肝优先采用每日≥60分钟中等强度运动（如游泳、慢跑）、低升糖指数饮食干预，避免使用奥利司他等药物（缺乏5岁以下儿童数据），仅在严重代谢紊乱（如糖尿病）时由儿科肝病专家评估用药风险。孕妇/哺乳期女性需严格戒酒，优先通过高蛋白低脂饮食、每日30分钟有氧运动改善，如需用药需由产科与肝病科联合决策，避免他汀类药物（FDAB类，动物实验无致畸证据但临床数据有限）。老年患者（≥65岁）需避免联用他汀类与贝特类药物（增加肌病风险），优先选择二甲双胍（无严重肾功能不全时），用药期间每3个月监测肝肾功能。
4.用药与非药物干预的协同：
非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者应在3-6个月生活方式干预（如每日热量限制500kcal、每周150分钟运动）后，若肝酶持续升高（ALT≥2倍正常上限）或进展至NASH，可加用维生素E或二甲双胍。酒精性脂肪肝（AFLD）患者需完全戒酒，补充维生素B族（如B12、叶酸），必要时短期使用多烯磷脂酰胆碱（疗程≤6个月），避免使用肝毒性药物（如异烟肼、对乙酰氨基酚过量）。
5.用药注意事项：
所有药物需经肝功能、血脂、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等评估后开具，避免自行服用“护肝保健品”（如水飞蓟素过量可能导致低血糖）。他汀类药物使用者需监测肌酸激酶（CK）、肌痛症状，若出现CK＞正常上限5倍需停药。用药期间保持每日饮水1500-2000ml，避免熬夜（影响脂肪代谢关键酶活性）。
