肾结石治疗方案需综合结石大小（<6mm~>20mm）、位置、成分及患者整体健康状况确定，主要治疗方式包括保守治疗、体外冲击波碎石、内镜治疗及开放手术，具体方案由泌尿外科医生结合临床评估后制定。
一、保守治疗（适用于多数无症状或小结石）
1.药物辅助治疗：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌促进排石，非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解疼痛，尿酸结石可使用枸橼酸氢钾钠或别嘌醇。
2.生活方式干预：每日饮水量维持在2000~3000ml，尿液呈淡黄色为佳；高尿酸血症患者限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，草酸盐结石患者减少菠菜、坚果等高草酸食物摄入；适度运动（如跳跃）可辅助结石排出。
二、体外冲击波碎石（ESWL）
1.适用标准：结石直径≤20mm，位于肾盂、肾下盏以外的中上盏，无严重肾积水；孤立肾、马蹄肾等复杂解剖结构患者需多学科评估。
2.禁忌人群：孕妇（冲击波可能影响胎儿）、凝血功能障碍（如血小板减少症）、严重高血压未控制、肾功能不全（eGFR<30ml/min）。
3.治疗特点：单次碎石成功率约60%~80%，直径>10mm需多次治疗，间隔≥2周；可能导致输尿管黏膜损伤（表现为血尿、肾周血肿），治疗后需复查结石排出情况。
三、内镜治疗
1.输尿管镜碎石取石术（URS）：适用于直径≤10mm的输尿管上段结石及≤20mm的肾结石，通过人体自然腔道操作，创伤小、恢复快；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹<7mmol/L）以降低感染风险。
2.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于>20mm的复杂性肾结石、有ESWL失败史或合并肾积水者，需经皮建立通道进入肾脏，术后需卧床1~3天；老年患者需术前评估心肺功能，避免过度手术应激。
四、开放手术（较少采用，适用于复杂情况）
1.手术指征：合并严重尿路梗阻、巨大鹿角形结石（>30mm）或合并肾盂输尿管连接部狭窄；既往多次碎石无效且无内镜条件时。
2.术后护理：老年患者需加强营养支持（蛋白质摄入1.2~1.5g/kg/d），监测尿量及肾功能，避免高盐饮食（每日<5g）预防水肿。
五、特殊人群治疗调整
1.儿童：<12岁优先保守治疗，每日饮水2000~2500ml，禁用NSAIDs（可能影响肾脏发育），<5mm结石建议观察；>5mm结石在超声引导下ESWL，避免直接冲击肾脏实质。
2.妊娠期女性：妊娠中晚期（24周后）禁用ESWL，优先保守治疗，分娩后再评估结石大小；疼痛剧烈时静脉补液（5%葡萄糖注射液500ml~1000ml/d），避免使用肾毒性药物。
3.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在<7%，尿酮体阳性时暂缓碎石治疗，感染性结石患者需提前使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）控制感染。
