肾结石和输尿管结石的处理需结合结石大小、位置、成分及患者个体情况，主要分为诊断评估、治疗干预、预防管理三方面，具体措施需遵循临床指南规范实施。
一、诊断评估：1.影像学检查：超声为首选筛查手段，可发现90%以上结石；CT平扫及增强扫描用于明确结石大小（通常＞5mm需干预）、位置（肾盂、输尿管不同节段处理方式差异大）及是否合并梗阻；2.实验室检查：尿常规关注红细胞、白细胞及结晶，血肌酐、尿素氮评估肾功能，24小时尿钙、尿酸监测代谢状态；3.结石成分分析：通过红外光谱或X线衍射确定成分，指导后续饮食及药物预防（如尿酸结石需低嘌呤饮食）。
二、治疗干预：1.药物治疗：止痛可选用非甾体抗炎药（如双氯芬酸），阿片类药物仅用于剧痛；排石药物α受体阻滞剂（如坦索罗辛）适用于直径＜10mm输尿管结石，每日饮水2000~3000ml可辅助药物排石；溶石药物（如枸橼酸氢钾钠）用于尿酸结石及胱氨酸结石，需监测尿pH值调整用药；2.非手术治疗：大量饮水（每日尿量＞2000ml）、适度运动（跳绳、倒立）辅助输尿管下段结石排出；体外冲击波碎石适用于直径≤2cm肾结石及≤1cm输尿管上段结石，需避开肾实质瘢痕、孕妇及凝血功能障碍者；3.手术治疗：输尿管镜碎石术（URS）适用于输尿管中下段结石，经皮肾镜碎石术（PCNL）用于＞2cm肾结石，腹腔镜或开放手术仅在复杂情况（如马蹄肾结石）下采用。
三、预防管理：1.饮食调整：草酸钙结石者减少菠菜、苋菜、杏仁摄入，增加钙摄入（每日1000mg）以降低草酸吸收；尿酸结石者限制动物内脏、海鲜，每日蛋白质控制在0.8~1.0g/kg，避免高果糖饮料；2.生活方式：规律运动（每周150分钟中等强度运动）、避免久坐（每小时起身活动5分钟）；控制体重（BMI维持18.5~24.9）减少代谢异常风险；3.基础疾病管理：高尿酸血症患者需药物控制（尿酸＜360μmol/L），甲状旁腺功能亢进者建议手术切除腺瘤，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。
四、特殊人群注意事项：1.儿童：避免盲目碎石，优先保守治疗（大量饮水+观察3个月），母乳喂养可降低婴儿尿酸结石风险；2.孕妇：禁用体外冲击波碎石，采用输尿管支架管置入术缓解梗阻，避免使用双氯芬酸（妊娠晚期禁用）；3.老年人：合并糖尿病者需使用胰岛素控制血糖，避免高渗盐水静脉补液；合并前列腺增生者需提前处理残余尿量，减少尿潴留导致的感染性结石；4.素食者：增加枸橼酸钾摄入（每日3~6g），预防草酸盐代谢异常导致的结石。
五、治疗后监测：首次排石后需复查超声，确认结石是否完全排出；尿酸结石患者每6个月检测尿尿酸，调整饮食至尿pH值维持6.2~6.9；长期服用利尿剂者需监测尿钙排泄，避免高钙尿症加重结石。
