腹膜炎是腹腔脏层或壁层腹膜受感染、损伤等刺激引发的炎症，典型症状包括持续性腹痛、腹膜刺激征及全身感染表现，治疗需以抗感染、解除病因为核心，必要时手术干预。
一、症状表现
1.腹部疼痛：多为持续性剧痛，始于原发病灶部位（如阑尾炎始于右下腹），逐渐扩散至全腹，疼痛程度与腹膜刺激程度相关。儿童患者因表达能力有限，常表现为哭闹、拒按腹部；老年人因痛觉敏感度下降，疼痛可能较隐匿但感染进展更快。
2.腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛及肌紧张为典型体征，压痛以原发病灶处最明显，反跳痛提示炎症累及壁层腹膜，肌紧张程度与感染严重度相关。妇科炎症继发的腹膜炎可能伴盆腔积液，超声检查可见液性暗区。
3.全身感染症状：体温常升至38.5℃以上，伴寒战、心率加快；严重感染时出现感染性休克，表现为血压下降、四肢湿冷、意识模糊。糖尿病患者感染进展快，易合并腹腔脓肿，需加强血糖监测。
二、诊断依据
1.病史采集：需明确既往腹腔手术史、消化道溃疡史、妇科炎症史（如盆腔炎）等，急性阑尾炎穿孔患者多有转移性右下腹痛史。
2.实验室检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，降钙素原（PCT）水平与感染严重度正相关，糖尿病患者血糖控制不佳时炎症指标可能异常升高。
3.影像学检查：腹部CT增强扫描可显示腹腔游离气体、积液及肠管扩张，超声检查对盆腔积液诊断敏感性高，尤其适用于孕妇及儿童。
三、治疗原则
1.紧急干预：发病后24小时内就诊，避免延误导致感染性休克或肠粘连。儿童需警惕急性阑尾炎合并腹膜炎，延误可致肠坏死风险增加。
2.抗感染治疗：早期使用广谱抗生素，覆盖需氧菌（如头孢类）及厌氧菌（如甲硝唑），根据病原学结果调整用药。老年人肾功能减退时需监测药物浓度。
3.手术干预：存在腹腔脓肿、肠穿孔或病因不明时需手术，儿童手术需兼顾脏器发育，孕妇优先选择对胎儿影响小的术式（如腹腔镜探查）。
4.支持治疗：纠正水、电解质紊乱，补充白蛋白及维生素，老年患者需预防深静脉血栓，糖尿病患者需严格控制血糖。
四、药物治疗
1.抗生素：覆盖需氧菌与厌氧菌，如头孢类抗生素联合甲硝唑，用于明确感染类型前经验性治疗。
2.对症治疗：疼痛明显时使用止痛药（如非甾体抗炎药），但需避免掩盖急腹症病情，孕妇禁用阿司匹林。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：禁用阿司匹林等非甾体抗炎药，避免掩盖病情；手术选择腹腔镜以减少创伤，低龄儿童（＜3岁）需重点监测感染性休克风险。
2.老年人：避免强效镇痛药，优先非药物干预（如物理降温）；合并心脑血管疾病者需评估手术耐受性，术中监测生命体征。
3.孕妇：药物选择需参考FDA妊娠分级，氨基糖苷类等药物禁用；病情稳定者可保守治疗，感染加重时需产科与外科联合评估。
