痛经是妇科常见症状，可分为原发性和继发性两类。原发性痛经与子宫内膜前列腺素分泌异常、子宫位置、精神压力等相关；继发性痛经多由子宫内膜异位症、子宫腺肌症等妇科疾病引发，需结合临床检查明确诊断。
一、原发性痛经的核心诱因
1.前列腺素过量分泌：子宫内膜脱落时大量合成前列腺素F2α，刺激子宫平滑肌强烈收缩，引发血管痉挛缺血，导致疼痛。临床研究显示，痛经女性经血中前列腺素水平较正常女性高2~3倍。
2.子宫位置与结构因素：子宫过度前屈或后倾可能影响经血排出，增加子宫收缩阻力；宫颈口狭窄会导致经血排出不畅，加重子宫压力。
3.神经内分泌与心理因素：长期焦虑、压力或睡眠不足会激活交感神经，通过神经内分泌轴加重子宫收缩。
二、继发性痛经的疾病关联
1.子宫内膜异位症：异位内膜随月经周期出血，刺激周围组织引发炎症反应和疼痛，疼痛程度随病灶进展加重，可能放射至腰骶部。流行病学调查显示，约25%~30%的痛经女性由该病导致。
2.子宫腺肌症：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大，经期肌层内异位内膜出血使子宫张力增高，引发痉挛性疼痛。多见于30~50岁育龄女性，超声检查可发现典型“子宫肌层回声不均”表现。
3.盆腔炎性疾病：细菌上行感染引发盆腔充血、粘连，经期盆腔充血加重疼痛，常伴随发热、白带异常等症状，需通过妇科检查及血常规明确诊断。
三、生活方式与诱发因素
1.饮食与营养：高咖啡因摄入（＞200mg/d）可能影响血管收缩，增加痛经风险；缺乏维生素B6（参与神经递质合成）可能加重疼痛；过量摄入生冷食物可能刺激子宫平滑肌收缩。
2.运动习惯：长期久坐导致盆腔血液循环减慢，子宫供氧不足；规律运动（如每周3次30分钟有氧运动）可改善盆腔血流，降低疼痛强度。
3.作息与体重：熬夜或作息紊乱影响内分泌节律，雌激素、孕激素平衡失调；BMI＜18.5或＞25的女性痛经发生率分别较正常范围高1.2倍和1.5倍。
四、特殊人群的差异化表现
1.青春期少女：初潮后1~2年内因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定，易出现无排卵性月经，子宫内膜仅受雌激素作用增厚，脱落时前列腺素分泌相对较高，疼痛发生率约50%~70%。
2.育龄期女性：口服避孕药可通过抑制排卵减少前列腺素合成，降低原发性痛经发生率；宫内节育器（尤其是含铜IUD）可能因异物刺激引发子宫收缩，约10%~15%使用者出现痛经加重。
3.围绝经期女性：45~55岁期间若出现痛经，需警惕卵巢功能衰退伴随激素波动，或合并子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病，建议妇科超声排查。
五、需警惕的就医信号与干预建议
1.就医指征：疼痛程度加重（VAS评分＞5分）、经期延长（＞7天）、经量异常（＞80ml或＜5ml）、非经期腹痛或性交痛。
2.非药物干预：经期前1周开始补充维生素B6（50~100mg/d）、镁（300~400mg/d）；热敷下腹部（40℃左右温水袋）可促进局部血液循环；规律运动（瑜伽、快走）改善子宫血供。
