晚期肝腹水抽水主要采用腹腔穿刺放液术，适用于严重腹胀、呼吸困难等症状，短期缓解不适，但需结合病因治疗以防止复发。
一、适用情况：1.腹水导致明显腹胀、脐疝、行走困难，经利尿剂治疗（螺内酯、呋塞米）3-5天无效；2.腹水量＞500ml，超声提示液性暗区＞5cm，伴随低氧血症或胸腔积液；3.诊断性穿刺明确腹水为漏出液（肝硬化特征）或渗出液（需排除感染/肿瘤）。
二、操作规范：1.术前检查：凝血功能（PT、APTT）、血小板计数＞50×10^9/L，腹水培养+药敏排除感染；2.术中监测：局部麻醉后，超声引导下穿刺，首次放液≤1000ml，后续每次≤3000ml，速度控制在200-300ml/h；3.术后处理：穿刺点覆盖无菌纱布，腹带加压包扎，卧床2小时，记录尿量及腹围变化。
三、风险防控：1.感染：术后24小时内出现发热、腹痛需警惕，可预防性输注头孢类抗生素；2.电解质失衡：每放液1000ml补充10%氯化钾10ml，维持血清钾＞3.5mmol/L；3.肝性脑病：放液量＞2000ml时需静脉输注白蛋白5-10g/h，避免血容量骤降。
四、特殊人群管理：1.老年患者：合并冠心病者控制每次放液量≤1500ml，监测中心静脉压；2.肾功能不全：禁用噻嗪类利尿剂，优先腹腔穿刺联合小剂量呋塞米；3.孕妇：仅在羊水过多导致呼吸困难时紧急穿刺，避免羊水减少。
五、长期治疗路径：1.基础治疗：每日蛋白摄入≥1.2g/kg，控制钠盐＜2g/d；2.药物选择：螺内酯联合呋塞米口服，腹水消退后改为维持量；3.微创治疗：TIPS适用于利尿剂抵抗者，Child-PughC级患者优先肝移植评估。
