脑外伤后遗症耳鸣是颅脑损伤后常见的慢性症状，发生率约30%-50%，多与听觉通路损伤、神经递质失衡及脑血流改变相关，常伴随听力下降、情绪障碍，干预需结合病因及个体差异制定方案。
1.发生机制与风险因素：脑外伤通过直接损伤听觉通路（如耳蜗核、脑干听觉结构）或间接影响脑血流、神经递质（去甲肾上腺素、多巴胺失衡）导致耳鸣。风险因素包括：脑外伤严重程度（格拉斯哥昏迷评分＜8分者风险高）；损伤部位（颞叶、脑干损伤者更易发生）；伤后时间（＞6个月未缓解者转为慢性）；年龄＞60岁或合并听力损失者恢复周期延长。
2.临床特征与诊断：耳鸣多为持续性蝉鸣音或搏动性，常与脑外伤后头痛、眩晕共病。诊断需结合：听力检测（纯音测听排除传导性/感音神经性聋）；耳鸣特征评估（音调、响度、频谱分析）；影像学检查（MRI观察脑白质高信号或结构损伤）；心理量表（PHQ-9筛查抑郁，GAD-7筛查焦虑）。
3.非药物干预核心策略：①认知行为疗法（重构对耳鸣的认知，减轻灾难化思维）；②声治疗（白噪音掩蔽训练，每日1-2次，每次30分钟）；③习服疗法（通过背景声降低耳鸣感知，长期坚持有效率约50%）；④经颅磁刺激（TMS刺激听觉皮层，改善神经功能连接）。
4.药物应用原则：一线药物包括抗惊厥药（加巴喷丁）、5-羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林）；二线药物有神经营养剂（甲钴胺）、血管扩张剂（银杏叶提取物）。儿童慎用耳毒性药物（如氨基糖苷类），孕妇避免抗抑郁药与精神类药物。
5.特殊人群管理要点：①儿童患者：采用游戏化心理干预（沙盘、绘画），避免镇静药物，优先非药物手段；②老年患者：结合认知功能评估，优先TMS或经皮电刺激，避免药物相互作用；③合并听力障碍者：佩戴助听器改善听觉代偿，降低耳鸣干扰。
