怀孕四个月肚子疼可能由多种原因引起，多数为子宫增大导致的生理性变化，少数可能提示病理情况，需结合具体症状判断。
一、生理性腹痛：孕中期子宫逐渐增大，子宫圆韧带、阔韧带等被牵拉，常表现为下腹部隐痛或酸胀感，疼痛部位不固定，多在变换体位（如站立变坐下）或活动后出现，休息后缓解，无阴道出血、发热、腹泻等症状。此类情况无需特殊处理，日常注意避免剧烈运动，选择舒适体位即可。
二、先兆流产或早产：若腹痛为阵发性且逐渐增强，伴随阴道少量出血（褐色分泌物或鲜红色）、腰酸或腰胀，可能提示先兆流产或早产。有流产史、多胎妊娠、宫颈机能不全或孕期合并高血压、甲状腺功能异常的孕妇风险更高。此类情况需立即就医，通过超声检查胚胎发育情况及宫颈长度，必要时进行保胎治疗。
三、肠胃功能异常：孕期胃肠蠕动减慢、消化液分泌减少，易因饮食不当引发不适。如食用生冷、辛辣食物或暴饮暴食后，可能出现上腹部隐痛、恶心、腹胀或便秘。若伴随腹泻、呕吐，需警惕急性胃肠炎，建议暂时禁食刺激性食物，选择清淡易消化饮食（如米粥、蒸蛋），便秘时可通过增加膳食纤维（如芹菜、燕麦）改善。
四、泌尿系统异常：子宫压迫输尿管导致尿液排出不畅，易引发尿路感染或肾盂肾炎。尿路感染表现为尿频、尿急、尿痛，尿液检查可见白细胞升高；肾盂肾炎则伴随高热、寒战、腰部叩击痛，严重时可能引发肾功能损伤。孕期需多饮水（每日1500~2000ml）保持尿量，注意个人卫生，症状持续时需就医，遵医嘱使用安全抗生素（如青霉素类）。
五、其他病理情况：卵巢囊肿蒂扭转表现为突发一侧下腹部剧痛，疼痛与体位变化相关；急性阑尾炎早期为中上腹疼痛，后转移至右下腹，伴随固定压痛及反跳痛，两者均需紧急就医。若腹痛剧烈且持续不缓解，或伴随高热、呕吐、头晕等症状，需立即前往医院排查急症，避免延误病情。
