胆囊炎是否需要手术取决于具体类型、病情严重程度及并发症情况。急性胆囊炎中，部分需手术干预，慢性胆囊炎多数可先保守治疗，反复发作或合并并发症者需手术。
1急性胆囊炎的手术指征
胆囊穿孔、坏疽或胆囊积脓：临床数据显示此类患者手术治疗可使并发症发生率降低40%~50%。合并胆总管结石或梗阻性黄疸：需同时处理胆道梗阻，如腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查术。保守治疗72小时后症状无缓解或加重：疼痛、发热、白细胞持续升高提示炎症未控制，需及时手术。
2慢性胆囊炎的手术选择
非手术优先：适用于症状轻微、胆囊功能尚可者，包括熊去氧胆酸等利胆药物及低脂饮食管理。手术指征：反复发作（每年≥2次）、胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊息肉（≥10mm）或胆囊萎缩，此类患者癌变风险较普通人群升高3~6倍，需手术切除。
3特殊人群的手术考量
儿童：以保守治疗为主，若为胆道蛔虫或先天性胆道异常导致，需先驱虫或内镜治疗，手术仅用于穿孔等紧急情况，且需权衡麻醉风险。老年人：合并糖尿病、冠心病等基础疾病者，手术耐受性降低，优先保守治疗，仅在保守治疗无效且感染性休克等危及生命时考虑。孕妇：急性发作时先禁食、补液、硫酸镁解痉，避免使用非甾体抗炎药，保守治疗无效且胆囊坏死风险高时，可在孕中期（13~27周）行腹腔镜胆囊切除。
4保守治疗的核心原则
饮食管理：严格低脂饮食，避免油炸、动物内脏等，规律进餐，减少胆囊收缩刺激。药物选择：抗生素（如头孢类）用于细菌感染，熊去氧胆酸用于胆固醇性胆囊炎，疼痛时可短期使用阿片类镇痛药，儿童需避免使用强效止痛药。监测指标：每日记录体温、腹痛程度，若出现高热＞39℃或腹痛加剧，需立即就医。
5术后与未手术患者的长期管理
术后患者：低脂饮食持续6个月以上，避免暴饮暴食，定期复查肝功能及腹部超声，监测残余胆管结石风险。未手术患者：每6~12个月复查胆囊超声，若息肉增长＞2mm/年需手术评估。
