发布于 2026-09-26
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慢性中耳炎指中耳腔、鼓膜或骨质的慢性炎症，病程超过6-8周，典型表现为反复耳流脓、听力下降，主要由急性中耳炎未彻底控制、咽鼓管功能障碍或长期感染引发。
一、病因与病理基础：咽鼓管功能障碍是核心诱因，如儿童腺样体肥大、成人慢性鼻窦炎等导致中耳通气引流受阻，细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）持续感染可引发黏膜慢性充血、增厚及纤维化。部分患者因长期积液形成胆固醇肉芽肿或胆脂瘤（需颞骨CT鉴别），后者会破坏骨质增加颅内并发症风险。研究显示，反复上呼吸道感染患者发生慢性中耳炎的风险是普通人群的2.3倍。
二、典型临床表现：1.耳流脓：黏液性或脓性分泌物，可为单侧或双侧，儿童可表现为哭闹、抓耳；成人可自觉耳道潮湿或异味感。2.听力下降：传导性耳聋，声音模糊、看电视音量增大，儿童可出现反应迟钝、语言发育迟缓。3.耳鸣与耳闷胀感：部分患者有低调耳鸣，按压耳屏后症状可暂时缓解。
三、诊断要点：耳镜检查可见鼓膜穿孔（中央型或边缘型）、鼓室积液或胆脂瘤样物；纯音测听显示气导听力下降（骨气导差>20dB），声导抗提示B型或C型曲线；颞骨CT可明确骨质破坏、胆脂瘤范围，需与外耳道胆脂瘤鉴别。
四、治疗原则：以控制感染、改善中耳通气及防止听力恶化为目标。非药物干预优先，如保持耳道干燥（游泳时戴耳塞）、鼻腔冲洗（生理盐水）；药物治疗采用局部抗生素滴耳液（如氧氟沙星）控制感染，全身用药需根据细菌培养结果；儿童需避免自行使用成人滴耳液，6岁以下儿童慎用减充血剂滴鼻。手术指征包括胆脂瘤形成、鼓膜穿孔长期不愈合（6个月以上），可采用鼓膜修补术或胆脂瘤切除术。
五、特殊人群注意事项：儿童需重点观察腺样体发育情况，反复扁桃体炎、鼻塞持续3个月以上者，建议评估腺样体切除术；孕妇需避免全身用抗生素，局部治疗需医生指导；老年人合并糖尿病者需严格控糖，减少感染诱发因素；所有患者需避免熬夜、吸烟及接触二手烟，减少呼吸道感染风险。
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