老人高血压合并腔隙性脑梗死的治疗需以控制血压、预防脑梗死复发为核心，综合药物治疗、生活方式干预及基础疾病管理。
1血压管理：一般目标控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者控制在130/80mmHg以下；高龄（≥80岁）患者需根据耐受性调整至150/90mmHg以下，避免过低血压导致脑供血不足。需长期规律监测血压，避免自行调整降压药。
2药物治疗：
1.1降压药物：优先选择长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）等，个体化方案避免快速降压。
1.2抗血小板治疗：无禁忌时推荐阿司匹林，有出血风险或不耐受者选用氯吡格雷，注意监测牙龈出血、皮下瘀斑等不良反应。
1.3调脂治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀）降低LDL-C至<1.8mmol/L，延缓血管硬化进展。
3生活方式干预：
3.1低盐饮食：每日盐摄入<5g，增加新鲜蔬果（如钾、钙、镁摄入），减少腌制食品。
3.2规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如散步、太极拳），运动中监测心率（控制在170-年龄）。
3.3戒烟限酒：完全戒烟，酒精摄入量男性≤25g/日，女性≤15g/日。
3.4体重管理：BMI维持18.5~23.9，腰围男性<90cm，女性<85cm。
4基础疾病管理：
4.1血糖控制：糖化血红蛋白维持在7%以下，预防糖尿病肾病及血管并发症。
4.2血脂监测：定期复查血脂四项，LDL-C根据风险分层调整目标值，极高危者<1.8mmol/L。
4.3影像学复查：每年头颅CT或MRI检查，监测脑梗死灶变化，排查新发缺血灶。
5特殊人群管理：
5.1高龄老人：收缩压以150/90mmHg为安全底线，变换体位时缓慢起身，预防体位性低血压。
5.2肾功能不全：慎用肾毒性降压药，利尿剂需监测电解质，避免高钾血症。
5.3跌倒风险者：避免使用硝苯地平类快速降压药，可选择特拉唑嗪控制夜间血压波动。
