耳鸣主要由听觉系统疾病、全身性疾病、生活方式与心理因素诱发，治疗以非药物干预为优先，药物治疗需针对病因，特殊人群需谨慎用药。
一、原因
1.听觉系统疾病：外耳病变如耵聍栓塞、外耳道炎可阻塞耳道引发耳鸣；中耳病变如中耳炎、鼓膜穿孔常伴随听力下降；内耳病变如突发性耳聋、梅尼埃病、耳毒性药物损伤是耳鸣的常见诱因，其中突发性耳聋患者约30%合并耳鸣。
2.全身性疾病：心血管疾病中高血压患者收缩压＞150mmHg时耳鸣发生率是非高血压人群的1.3倍，动脉硬化可致内耳供血不足；代谢性疾病中糖尿病患者因血糖波动诱发内耳微循环障碍，糖化血红蛋白＞8.5%时耳鸣加重；神经系统疾病如偏头痛先兆期70%存在耳鸣，听神经瘤虽罕见但需早期排查。
3.生活方式与心理因素：长期职业性或娱乐性噪音暴露（如持续85dB以上环境10年）耳鸣发生率达20%；慢性失眠者耳鸣患病率是非失眠人群的2.5倍，睡眠剥夺可升高耳鸣中枢敏感性；焦虑抑郁患者耳鸣发生率较普通人群高3-4倍，情绪障碍通过影响神经递质（如5-羟色胺）加重耳鸣感知。
二、治疗方法
1.非药物干预：声音疗法通过白噪音或自然声掩蔽耳鸣，持续使用2周以上可使60%患者主观症状改善；认知行为疗法调整对耳鸣的认知评估，随机对照试验显示干预3个月后耳鸣困扰量表评分降低40%以上；耳鸣习服疗法需6-12个月建立听觉适应，通过放松训练与环境适应提升生活质量。
2.药物治疗：改善内耳微循环药物如银杏叶提取物适用于缺血性耳鸣；神经营养药物甲钴胺辅助听神经修复；抗焦虑/抑郁药物舍曲林等需经情绪评估后使用，老年患者慎用。
3.病因治疗：高血压患者收缩压控制至140mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持7%以下，可降低耳鸣复发风险。
特殊人群提示：儿童禁用氨基糖苷类抗生素，优先通过行为干预缓解；孕妇避免阿司匹林等非甾体抗炎药，优先非药物疗法；老年人合并多药时需监测药物相互作用，优先选择银杏叶提取物等低风险药物；有抑郁史者需联合心理干预，避免单独依赖药物。
