宫外孕并非必须切除输卵管，治疗方式需根据病情严重程度、生育需求及输卵管受损情况个体化选择，包括药物治疗、输卵管开窗取胚术（保留输卵管）或输卵管切除术（切除患侧）。
一、治疗原则以病情和生育需求为核心
宫外孕（异位妊娠）中约90%发生于输卵管，少数见于卵巢、宫颈等部位。治疗目标为清除异位妊娠组织、控制出血风险、保护生育功能。若病情稳定、无内出血且有生育需求，优先选择保留输卵管的治疗方式；若输卵管破裂、出血量大或合并严重病变，则需切除输卵管以挽救生命。
二、输卵管切除术的适用情形
当输卵管妊娠破裂导致腹腔内出血、生命体征不稳定（如血压下降、心率加快），或输卵管峡部妊娠（此处管腔狭窄，保守手术失败率高），需紧急行输卵管切除术。临床数据显示，约10%的宫外孕患者因输卵管破裂需急诊手术，其中单侧输卵管切除后，剩余输卵管功能正常者仍可自然受孕。
三、输卵管保留手术的应用场景
对于未破裂、血HCG<5000U/L且无药物禁忌的患者，可选择输卵管开窗取胚术（清除胚胎组织、保留输卵管结构）。该术式适用于有生育需求的年轻女性（尤其是25-35岁、对侧输卵管正常者），术后妊娠率可达60%-80%，但需注意术后输卵管通畅性检查，避免因炎症或粘连导致再次宫外孕。
四、药物治疗的临床指征
甲氨蝶呤（MTX）通过抑制滋养细胞增殖、促进胚胎组织坏死，适用于无内出血、血HCG<5000U/L且包块直径<3cm的患者。治疗期间需监测血HCG下降趋势（每3-5天复查），若HCG持续升高或包块增大，需及时转为手术治疗。药物治疗后异位妊娠组织完全吸收需1-2个月，期间避免剧烈运动。
五、特殊人群的治疗考量
有生育需求的年轻女性（尤其是20-30岁、有流产史或盆腔炎病史者），应优先保留输卵管以维持生育潜能；年龄>40岁、无生育需求或对侧输卵管切除者，可倾向切除患侧输卵管，减少再次宫外孕风险；合并输卵管积水、慢性盆腔炎患者，切除患侧输卵管可降低继发感染概率。术后需注意个人卫生，避免吸烟（吸烟会增加输卵管炎症风险），降低宫外孕复发率。
