神经性耳鸣是听觉系统感音神经部分（内耳、听神经或中枢听觉通路）发生功能异常，产生的无外界声源刺激的主观声音感知。其本质是神经电信号异常传导，而非真实物理声音，常见表现为持续性或间歇性的耳内/颅内异常声响，如蝉鸣、嗡嗡声等。
一、定义与核心特征
1.本质定位：源于内耳毛细胞损伤、听神经病变或中枢神经系统异常放电，区别于外耳/中耳问题导致的传导性耳鸣和混合性耳鸣。
2.声音特征：多为单侧或双侧（单侧需重点排查听神经瘤等病变），声音类型包括高频（如蝉鸣）、低频（如机器运转声），持续时间从暂时性（如熬夜后）到永久性，部分伴随听力下降、眩晕或耳闷胀感。
二、常见致病因素
1.内耳损伤：长期噪声暴露（音量＞85分贝的环境持续＞8小时）、耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、阿司匹林）、衰老导致的内耳毛细胞退行性改变（50岁以上人群高发）。
2.听神经与中枢病变：听神经瘤压迫（常伴随单侧渐进性听力下降）、多发性硬化等中枢神经系统疾病、脑供血不足（如脑血管狭窄）。
3.全身性疾病：高血压（血压波动影响内耳血流）、糖尿病（微血管病变损伤神经）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减均可干扰代谢）。
三、诊断与鉴别要点
1.基础检查：纯音测听（判断听力阈值）、声导抗（排除中耳积液等传导性问题）、耳部CT/MRI（排查听神经瘤等结构异常）。
2.鉴别重点：单侧持续性耳鸣伴听力下降需紧急排查听神经瘤；波动性耳鸣伴血压/血糖波动需同步评估原发病。
四、干预原则与特殊人群提示
1.干预分级：优先非药物手段（如掩蔽疗法、认知行为疗法），药物以改善微循环（如银杏叶提取物）、营养神经（如甲钴胺）为主，需医生指导调整。
2.特殊人群：儿童避免使用耳毒性药物（如庆大霉素），发现耳鸣需排查中耳炎等传导性因素；老年人需同步控制高血压/糖尿病，定期监测听力变化；孕妇用药需严格评估（避免抗血小板药物），优先选择非药物干预。
五、预防要点
降低风险需避免长期噪声暴露（佩戴降噪耳塞），控制血压、血糖等慢性病，慎用耳毒性药物，50岁以上人群每年进行听力筛查，高危职业（如司机、工厂工人）建议定期监测听力变化。
