耳内疼痛多与耳部结构炎症、感染或神经刺激相关，常见原因包括感染性、非感染性、外伤性及特殊生理状态影响，需结合具体表现排查。
一、感染性因素导致的耳内疼痛
中耳炎是儿童耳痛最常见原因，因咽鼓管短、平、宽的生理特点，易受上呼吸道感染蔓延引发中耳腔积液，表现为耳内胀满感、搏动性疼痛，婴幼儿可因哭闹、抓耳、发热就诊。外耳道炎多因挖耳、耳道进水诱发，细菌或真菌感染导致耳道皮肤红肿、牵拉痛，严重时形成疖肿，疼痛随咀嚼、牵拉耳廓加重。乳突炎为中耳炎并发症，乳突气房感染后出现耳后红肿、压痛，需通过颞骨CT确认气房破坏范围。
二、非感染性因素引发的疼痛
气压损伤常见于航空、潜水或高压作业者，中耳压力骤变导致鼓膜内外压力失衡，表现为耳内刺痛伴耳鸣，可通过吞咽、咀嚼口香糖缓解。神经痛多为单侧短暂刺痛，如三叉神经耳支痛，常因牙齿、鼻窦病变放射引发，需排查相邻器官病变。耳颞综合征患者在咀嚼、饮酒后出现耳屏前及颞部放射性疼痛，与交感神经刺激有关。
三、外伤性或结构异常相关疼痛
耳道皮肤损伤或鼓膜穿孔多因挖耳、异物入耳或外力撞击导致，疼痛剧烈且伴随耳道少量出血，需避免耳道进水预防感染。耵聍栓塞多见于儿童及老年人，耵聍分泌旺盛或排出不畅堵塞耳道，压迫鼓膜引发闷痛，需由专业医师使用吸引器或耵聍钩清理，避免自行掏耳损伤。
四、特殊人群的风险差异
儿童群体因咽鼓管发育未成熟，中耳炎发病率是成人的2-3倍，需避免呛奶时平躺，喂奶后竖抱拍嗝可降低风险。孕妇因激素水平变化导致中耳黏膜充血，若合并鼻塞症状，需避免用力擤鼻，可采用鼻腔冲洗缓解压力。老年患者需警惕高血压、糖尿病引发的耳部血管病变，血糖控制不佳者易诱发耳道真菌感染，需定期监测基础病指标。
五、处理原则与就医提示
非药物干预优先，保持耳部干燥，避免污水入耳，儿童可侧卧减轻疼痛；感染性疼痛需抗生素治疗（如阿莫西林克拉维酸钾），但需在医生指导下使用，避免自行用药；头痛性耳痛可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但12岁以下儿童禁用阿司匹林。出现耳痛持续超24小时、高热不退、耳道流脓、听力下降等症状时，需24小时内就医，避免延误乳突炎、面瘫等严重并发症治疗。
