怀孕36周肚子一阵一阵的疼，可能是假性宫缩、先兆早产、胎盘早剥或其他并发症的表现，需结合疼痛性质、伴随症状及检查结果综合判断。
一、假性宫缩引起的生理性腹痛
孕晚期子宫肌肉敏感性增加，易出现无规律、间歇性收缩，称为假性宫缩（BraxtonHicks宫缩）。特点为持续时间短（通常<30秒），间隔时间长（10-20分钟），疼痛强度弱，无进行性加重，不伴随宫颈管缩短或宫口扩张。部分孕妇因劳累、体位变化诱发，休息后可缓解。多数情况下无需特殊处理，需注意观察疼痛频率、持续时间及是否伴随见红、破水等症状。
二、先兆早产相关腹痛
孕36周虽接近足月，但仍存在早产风险。先兆早产的宫缩具有规律性，间隔逐渐缩短（<10分钟）、持续时间延长（>30秒），疼痛强度逐渐增加，常伴随宫颈管进行性缩短（超声检查提示宫颈长度<25mm）、宫口扩张（妇科检查发现宫口开大≥1cm），或阴道分泌物带血（见红）。需立即就医，通过胎心监护、超声检查评估胎儿状态，必要时使用宫缩抑制剂维持妊娠至足月。
三、胎盘早剥导致的病理性腹痛
胎盘早剥是胎盘从子宫壁提前剥离，属于妊娠急症。典型表现为突发持续性腹痛，疼痛程度剧烈，与宫缩强度不成比例，可能伴随阴道出血（部分隐性剥离无明显出血）、子宫压痛、胎动减少，严重时出现面色苍白、血压下降等休克症状。超声检查可发现胎盘后血肿，对母儿危害大，需立即终止妊娠以挽救胎儿。
四、其他并发症相关腹痛
妊娠合并急性阑尾炎：疼痛初期集中于上腹部或脐周，逐渐转移至右下腹，伴随恶心、呕吐、发热，超声可发现阑尾肿大；妊娠合并泌尿系统结石：疼痛剧烈，沿输尿管走行放射至腰部或会阴部，可能伴随血尿，尿常规可见红细胞；瘢痕子宫（如既往剖宫产史）孕妇需警惕子宫破裂，表现为剧烈腹痛、胎动消失、血压骤降，需紧急手术处理。
五、高危因素影响及应对建议
有妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、前置胎盘、宫颈机能不全病史的孕妇，腹痛风险更高。建议此类孕妇每日监测胎动（≥3次/小时），记录宫缩频率，避免长时间站立、劳累及性交，出现宫缩持续>10分钟/小时、阴道流水或出血时立即就医。无高危因素者若腹痛轻微且无其他症状，可短暂休息观察，若症状持续或加重需及时就诊。
