孕期得甲亢

孕期甲亢以自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病）为主，约占妊娠合并甲亢的85%~90%，其余包括妊娠剧吐性甲亢、毒性多结节性甲状腺肿等类型。诊断需结合血清甲状腺功能指标及临床症状，治疗需兼顾母婴安全。

一、诊断指标及临床特点。诊断核心指标为血清游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，通常伴随心悸、多汗、体重不增、烦躁等症状。需注意与妊娠剧吐性甲亢鉴别：后者由人绒毛膜促性腺激素（HCG）过度刺激甲状腺激素分泌导致，多见于孕早期，随HCG下降可自行缓解，甲状腺抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺激素受体抗体）通常阴性，而Graves病患者多呈阳性。

二、对妊娠的影响及风险。未经控制的甲亢可增加妊娠并发症风险：流产率较正常妊娠升高10%~20%，早产风险增加约50%，胎儿宫内生长受限发生率约10%，妊娠期高血压疾病、胎盘早剥风险亦升高。新生儿方面，Graves病孕妇胎儿可能因母体促甲状腺激素受体抗体通过胎盘导致新生儿甲亢，发生率约1%~2%；未控制甲亢还可能使新生儿甲减发生率增加。

三、治疗原则及药物使用。治疗目标为维持血清游离T4在正常范围上限，避免过度抑制TSH。首选药物为甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），孕早期（1~12周）建议优先选择PTU，因MMI在孕早期可能增加胎儿皮肤发育不全风险；孕中晚期可根据病情调整为MMI，两者均需小剂量使用。非药物干预包括低碘饮食（每日碘摄入量控制在120~230μg），避免放射性碘检查（诊断性检查可选用超声或甲状腺核素扫描）。

四、特殊人群注意事项。高龄孕妇（≥35岁）合并甲亢时，需加强血压、肝肾功能监测，因药物不良反应风险增加；既往有Graves病史者，孕期复发率较高，建议每2~4周监测甲状腺功能；合并系统性红斑狼疮等自身免疫疾病者，需评估病情活动度，避免激素与抗甲状腺药物叠加使用；哺乳期女性使用MMI时需谨慎，因其乳汁中药物浓度较高，可能抑制婴儿甲状腺功能，PTU乳汁中含量较低，相对安全。

五、产后管理与随访。产后甲亢可能加重（尤其Graves病），需在产后6周内复查甲状腺功能，调整药物剂量；哺乳期女性若需继续用药，应优先选择PTU，同时监测婴儿甲状腺功能（游离T4、TSH），以避免药物影响。