脑干梗塞是脑干部位血管阻塞引发的缺血性卒中，因脑干为生命中枢，可严重影响呼吸、心跳等核心功能，发病率约占缺血性卒中的10%~15%，多发生于中老年人。
一、定义与解剖基础。1.脑干结构与功能：延髓、脑桥、中脑组成，延髓含呼吸、心跳中枢，脑桥参与意识调节，中脑控制眼球运动及感觉传导，梗塞后可导致多系统功能障碍。2.临床特点：因缺血部位不同症状差异大，但均可能累及生命中枢，病情进展快，需紧急干预。
二、病因与高危因素。1.主要病因：动脉粥样硬化（椎基底动脉系统狭窄）、心源性栓塞（房颤、心瓣膜病）、小血管病变（高血压性穿支动脉闭塞）。2.高危因素：高血压（增加2~4倍风险）、糖尿病（加速微血管病变）、血脂异常（低密度脂蛋白升高）、吸烟/酗酒（损害血管内皮）、肥胖（代谢紊乱）、高同型半胱氨酸血症。
三、临床表现与分型。1.延髓梗塞：吞咽困难、呛咳（易误吸肺炎）、呼吸节律异常（如陈-施呼吸）、心动过缓。2.脑桥梗塞：交叉性瘫痪（同侧肢体运动障碍、对侧面部麻木）、眩晕、复视、意识障碍（大面积梗塞可致闭锁综合征，仅眼球能运动）。3.中脑梗塞：眼球运动障碍（复视、上睑下垂）、瞳孔异常（不等大、光反射消失）、肢体震颤。4.分型：完全性梗塞（症状重，恢复差）、不完全性梗塞（症状轻，部分代偿）。
四、诊断与检查手段。1.影像学检查：MRI弥散加权成像（DWI）可在发病30分钟内显示病灶，为超早期诊断金标准；头颅CT于发病24小时后可见低密度灶，适用于排除出血。2.血管评估：CTA/MRA筛查椎动脉、基底动脉狭窄，DSA为血管病变诊断金标准。3.实验室检查：凝血功能（INR、APTT）、血糖、血脂、肝肾功能及心电图（排查房颤）。
五、治疗原则与特殊人群管理。1.治疗核心：发病4.5小时内尽早静脉溶栓（如rt-PA），无溶栓禁忌时口服抗血小板药物（阿司匹林）；控制血压（收缩压<180mmHg）、调脂（他汀类药物）、控糖（糖化血红蛋白<7%）；预防深静脉血栓（气压治疗）。2.特殊人群注意：老年人需评估多器官功能，避免脱水（防脑灌注不足）；糖尿病患者溶栓期间严格控血糖<13.9mmol/L；房颤患者根据CHA2DS2-VASc评分决定抗凝（如≥2分口服新型口服抗凝药）；儿童罕见，需排查先天性心脏病或遗传性血栓病，优先保守治疗。
