肋骨下疼痛的原因涉及胸壁、呼吸、消化、心血管等多系统，常见原因包括胸壁肌肉骨骼问题、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管缺血性疾病及肋骨骨折等。
1.胸壁及肌肉骨骼系统问题
1.1肋间神经痛：多为单侧沿肋间分布的刺痛或灼痛，深呼吸、咳嗽时加重，常因带状疱疹病毒感染、胸椎病变或免疫力低下诱发，老年人群及术后患者需警惕。
1.2肋软骨炎：表现为胸骨旁肋软骨处局限性压痛，女性及青少年多见，可能与劳损或病毒感染相关，活动时疼痛加重。
1.3肌肉拉伤：多有剧烈运动或不良姿势史，疼痛局限于肌肉附着点，活动时加重，休息后缓解，长期伏案者需注意。
2.呼吸系统相关疾病
2.1胸膜炎：疼痛随呼吸加重，伴发热、咳嗽，病毒或细菌感染（如肺炎支原体）为常见诱因，超声可见胸腔积液。
2.2肺炎：炎症累及胸膜时出现肋骨下疼痛，伴咳嗽、咳痰、发热，老年及免疫力低下者风险高，胸片或CT可确诊。
3.消化系统疾病
3.1胃炎/胃溃疡：中上腹疼痛与饮食相关，伴反酸、嗳气，幽门螺杆菌感染或饮食不规律为诱因，胃镜可诊断。
3.2胆囊炎：右上腹疼痛放射至右侧肋骨下，进食油腻食物诱发，超声可见胆囊结石或壁增厚。
3.3急性胰腺炎：剧烈持续疼痛向腰背部放射，伴恶心呕吐，暴饮暴食或胆石症是常见诱因，血清淀粉酶升高可确诊。
4.心血管系统问题
4.1心肌缺血：下壁缺血者可表现为上腹部不适，伴胸闷、心悸，中老年、高血压或糖尿病患者需警惕，心电图及心肌酶谱可辅助诊断。
4.2心包炎：疼痛随呼吸加重，坐位前倾减轻，超声可见心包积液或增厚。
5.其他少见原因及特殊情况
5.1肋骨骨折：有明确外伤史，疼痛随呼吸或按压加重，X线或CT可显示骨折线，老年人或骨质疏松者可能发生应力性骨折。
5.2脾脏疾病：左上腹疼痛伴乏力，超声可见脾肿大或梗死。
5.3肿瘤：持续性疼痛伴体重下降，影像学检查可见占位病变。
特殊人群提示：老年人（尤其合并高血压、糖尿病者）出现左侧肋骨下疼痛需警惕心肌缺血或主动脉夹层，应立即就医；儿童肋骨下疼痛多为外伤或感染，避免剧烈活动并观察体温变化；孕妇因子宫增大压迫可致生理性疼痛，若疼痛剧烈伴随胎动异常需及时检查；长期伏案者易因肌肉劳损诱发疼痛，建议定时活动颈肩背。
