耳鸣的常见原因包括听觉系统损伤（如长期噪音暴露、内耳毛细胞退化）、全身慢性疾病（高血压、糖尿病）、耳毒性药物副作用、心理情绪障碍（焦虑、抑郁）等；治疗需结合病因，以非药物干预为核心，必要时辅助药物治疗。
一、常见病因
1.听觉系统疾病
①感音神经性耳鸣：多见于年龄增长或长期噪音暴露者，内耳毛细胞损伤导致神经信号异常，85分贝以上持续噪音暴露者风险显著升高；突发性耳聋患者约50%伴随耳鸣，与内耳血液循环障碍相关。
②传导性耳鸣：如中耳炎、鼓膜穿孔等耳部结构异常，影响声音传导效率，中年人群因咽鼓管功能障碍诱发者占比约15%。
③混合性耳鸣：兼具传导性与感音神经性特征，常与慢性耳部感染或老年听力退化并存。
2.全身系统性疾病
高血压患者中约25%存在耳鸣症状，血压波动会影响内耳微循环；糖尿病病程10年以上者，耳鸣发生率较普通人群高2.3倍，与微血管病变相关；甲状腺功能异常（甲亢/甲减）患者因代谢紊乱影响听神经功能。
3.药物及环境因素
氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、利尿剂（如呋塞米）等具有耳毒性，长期使用可能损伤耳蜗毛细胞；化疗药物（如顺铂）在肿瘤治疗中耳鸣发生率达40%。
4.心理情绪因素
长期焦虑、抑郁患者中耳鸣发生率达45%，情绪障碍通过中枢神经敏化效应放大耳鸣感知，女性因更年期激素波动（雌激素下降）更易出现耳鸣症状。
二、治疗原则
1.非药物干预为主
①声音掩蔽疗法：通过白噪音、自然声（如雨声）或电子掩蔽器掩盖耳鸣，适用于慢性持续性耳鸣，临床研究显示60%患者症状可显著改善。
②认知行为疗法（CBT）：通过调整对耳鸣的认知与应对策略，降低心理困扰，对合并焦虑抑郁者效果显著，治疗后患者主观不适感评分平均降低50%。
③生活方式调整：避免持续噪音暴露，减少咖啡因（每日＞300mg）及酒精摄入，规律作息（每日睡眠≥7小时），高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下。
2.药物辅助治疗
针对病因选择药物，如改善内耳微循环的银杏叶提取物、神经营养药物甲钴胺等，需在医生指导下使用；孕妇及哺乳期女性禁用氨基糖苷类药物，老年人需监测肝肾功能及药物相互作用。
3.特殊人群注意事项
儿童应优先通过行为干预（如减少玩具噪音），避免使用耳毒性药物；老年人需每6个月评估用药方案，减少具有镇静作用的药物使用；孕妇耳鸣发作时，可通过环境声音调节，必要时经产科医生评估后短期使用维生素B族药物。
