对于多发性胆结石伴胆囊炎且最大结石直径2.5cm的情况，需重点关注结石梗阻风险、胆囊炎症程度及生活方式干预，治疗策略需结合症状发作频率、并发症风险综合制定，无症状或炎症缓解期以保守观察为主，症状反复或结石增大时建议手术干预。
一、病情评估要点。需通过腹部超声或CT明确关键指标：结石数量（多发性提示胆囊内结石≥2枚）、最大直径（2.5cm提示可能影响胆囊管或胆总管通畅性）、胆囊壁厚度（＞3mm提示慢性炎症）、是否合并胆总管结石（需MRCP或ERCP排查），同时结合血常规（白细胞＞10×10/L提示急性炎症）、肝功能（胆红素、转氨酶升高提示胆道梗阻或肝细胞损伤）。临床研究表明，直径＞2cm的胆囊结石患者，胆总管梗阻发生率较＜1cm者升高3~5倍，需重点监测。
二、治疗策略。急性胆囊炎发作期优先禁食、补液及抗生素（如头孢类）控制感染，疼痛可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解；慢性胆囊炎且结石无梗阻时，可尝试熊去氧胆酸等溶石药物（仅适用于直径＜1cm的胆固醇结石，2.5cm结石效果有限）。反复发作或出现以下情况建议手术：近6个月内急性发作≥2次、结石直径持续增大、胆囊壁增厚＞10mm或合并胆囊息肉（＞1cm），手术方式以腹腔镜胆囊切除为主，术后可降低胰腺炎、胆囊癌等并发症风险。
三、生活方式调整。饮食控制：每日脂肪摄入＜总热量30%，减少动物内脏、油炸食品等高胆固醇食物，增加蔬菜、全谷物等膳食纤维摄入（每日25~30g）；规律进食（尤其早餐）避免胆汁淤积，空腹时间控制在12小时内；超重者（BMI＞28kg/m2）需减重5%~10%，研究显示体重每降低5%，结石复发率下降约15%。运动方面，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善胆囊收缩功能。
四、特殊人群注意事项。儿童患者需优先保守治疗，避免手术创伤，重点观察腹痛、发热等症状，若出现持续呕吐需排查胆石梗阻；孕妇因激素变化结石风险升高，治疗以饮食控制（如少量多餐）为主，避免孕期手术，产后6周再评估；老年患者合并高血压、糖尿病时，需严格控制原发病（如糖化血红蛋白＜7%），术前评估心肺功能，优先选择微创术式。
五、风险预警与就医提示。出现以下情况需紧急就医：右上腹疼痛持续加重（超过4小时）伴高热（＞38.5℃）、黄疸（皮肤巩膜发黄）、恶心呕吐无法进食、血便或黑便，这些症状提示结石梗阻、急性化脓性胆囊炎或胰腺炎，延误可能导致感染性休克或多器官功能衰竭。建议每3~6个月复查超声，监测结石大小及胆囊炎症变化。
