鼻炎和鼻窦炎

鼻炎和鼻窦炎是常见上呼吸道炎症性疾病，两者常相互关联，核心差异在于部位及感染范围：鼻炎主要累及鼻腔黏膜，表现为鼻痒、喷嚏等症状；鼻窦炎则累及鼻窦（含上颌窦、筛窦等），常伴脓涕、头痛等，且易因鼻腔结构异常或过敏诱发。

一疾病定义与分类

1鼻炎：鼻腔黏膜及黏膜下层炎症，分为过敏性鼻炎（由尘螨、花粉等过敏原触发，IgE介导免疫反应，常见于有过敏史人群）、非过敏性鼻炎（如血管运动性鼻炎，由温差、刺激性气体诱发，无明确过敏原）及感染性鼻炎（病毒/细菌感染后鼻腔黏膜急性炎症）。

2鼻窦炎：鼻窦黏膜炎症，常继发于鼻炎或鼻腔结构异常。按病程分急性（≤12周，多伴细菌感染）、慢性（>12周，需长期管理）；按受累鼻窦分单侧/双侧，儿童因腺样体肥大致鼻窦引流不畅，易反复发病。

二高危因素与诱发条件

1过敏性鼻炎：家族过敏史（父母有哮喘/过敏性鼻炎史者风险高）、儿童期湿疹病史（特应性皮炎患者患鼻炎概率增加2-3倍）、长期暴露于过敏原（如尘螨、宠物皮屑）。

2鼻窦炎：鼻炎未控制（黏膜水肿阻塞鼻窦开口）、鼻腔结构异常（鼻中隔偏曲、鼻息肉）、儿童腺样体肥大（占学龄前儿童鼻窦炎诱因的30%）、成人长期吸烟（烟雾损伤黏膜纤毛功能）。

三典型症状与鉴别要点

1鼻炎核心症状：过敏性鼻炎以阵发性喷嚏（每日≥4次）、清水样涕、鼻痒、眼痒为特点，症状早晚加重；非过敏性鼻炎以鼻塞、黏液性涕为主，遇冷空气/刺激性气味后症状骤发。

2鼻窦炎核心症状：急性鼻窦炎伴高热（38℃以上）、脓涕（黄绿色，晨起加重）、面部压痛；慢性鼻窦炎症状持续12周以上，可伴嗅觉减退、精神不振，儿童因无法准确描述头痛，常表现为张口呼吸、睡眠打鼾。

四诊断与检查要点

1根据症状特点初步判断：过敏性鼻炎需结合既往发作史及过敏原接触史，鼻窦炎需确认脓涕持续10天以上；

2辅助检查：鼻内镜观察鼻腔黏膜红肿、分泌物；鼻窦CT评估窦腔积液、黏膜增厚（儿童慎用，优先用低剂量扫描）；过敏原皮肤点刺试验（2岁以上儿童可开展）。

五治疗与特殊人群管理

1非药物干预：过敏性鼻炎需规避过敏原（如花粉季戴口罩），生理盐水洗鼻（儿童用低流速洗鼻器，每日1-2次）；鼻窦炎需保持鼻腔湿润，避免用力擤鼻。

2药物使用：鼻用糖皮质激素（首选，适用于各类型鼻炎，儿童可用低浓度剂型），口服第二代抗组胺药（缓解过敏症状，2岁以下儿童禁用）；抗生素仅用于急性细菌性鼻窦炎（需医生评估后开具）。

3特殊人群注意：儿童避免成人剂型药物，优先非药物干预；孕妇/哺乳期女性用药前咨询医生，避免抗组胺药（可能影响胎盘/乳汁）；老年人慎用第一代抗组胺药（易致嗜睡），合并哮喘患者需同时控制鼻炎以降低哮喘发作风险。