老年糖尿病患者用药需遵循个体化原则，结合肾功能、并发症及身体耐受性选择药物，常用药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、胰岛素等，具体需由医生评估后确定。
一、明确用药选择原则：基于患者年龄、肾功能状态（如估算肾小球滤过率eGFR）、心血管风险、低血糖风险等综合评估，优先选择安全性高、低血糖风险低且能改善长期预后的药物，避免单一用药，必要时联合用药。
二、常用药物类别及特点：
1.双胍类：二甲双胍为2型糖尿病一线用药，可减少肝脏葡萄糖生成，改善胰岛素敏感性，适用于多数老年患者，常见胃肠道反应（如腹泻、腹胀），肾功能正常者适用，eGFR<30ml/min禁用。
2.SGLT-2抑制剂：通过抑制肾脏葡萄糖重吸收降糖，如达格列净、恩格列净，可降低心血管事件及心衰住院风险，适用于合并高血压、冠心病患者，可能增加泌尿生殖系统感染风险，eGFR<45ml/min需调整剂量。
3.GLP-1受体激动剂：兼具减重、心血管保护作用，如司美格鲁肽、利拉鲁肽，需皮下注射，可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，老年患者使用时需注意剂量递增，单用时低血糖风险低。
4.DPP-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀等，单独使用不增加低血糖风险，对肾功能影响小，适用于老年患者，需注意可能的胰腺炎风险（罕见）。
5.胰岛素：适用于血糖控制不佳或合并严重并发症者，基础胰岛素（如甘精胰岛素）或预混胰岛素（如门冬胰岛素30）为常用选择，注射给药，需注意低血糖及体重增加风险。
三、老年糖尿病患者用药注意事项：
1.避免使用高风险药物：如格列本脲（易致严重低血糖）、胰岛素促泌剂与胰岛素联合使用（低血糖风险叠加）。
2.优先选择安全药物：二甲双胍（无禁忌症时）、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂（eGFR≥45ml/min）为老年患者常用一线，GLP-1受体激动剂可在减重需求时选用。
3.监测指标：用药期间定期检测空腹/餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能，初始用药每1-2周调整一次，稳定后每3个月复查。
四、非药物干预的基础作用：
1.饮食控制：减少精制糖、高GI食物（如白米饭、糕点），增加全谷物、蔬菜、优质蛋白（如鱼、豆制品），膳食纤维（每日25-30g）可延缓葡萄糖吸收。
2.规律运动：每周≥150分钟中等强度运动（如散步、太极拳），每次30分钟，餐后1小时运动可降低餐后血糖，避免空腹运动以防低血糖。
3.血糖监测：使用家用血糖仪，空腹血糖目标4.4-7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，HbA1c控制目标7%左右（老年患者可适当放宽至7.5%-8%，避免低血糖）。
五、用药安全与就医提示：
1.用药依从性：严格遵医嘱用药，不可自行增减剂量或停药，漏服药物不建议下次加倍服用。
2.低血糖应对：出现头晕、心慌、出汗等症状时，立即进食15g葡萄糖（如半杯果汁），15分钟后复测血糖，仍低可重复补充。
3.及时就医：出现严重胃肠道反应（持续呕吐）、呼吸困难、下肢水肿（提示心功能异常）、皮肤感染等症状时，需联系医生调整方案。
