胰腺癌是一种起源于胰腺导管上皮或腺泡细胞的恶性肿瘤，具有恶性程度高、早期诊断困难、预后差的特点，其发病率在消化系统肿瘤中呈上升趋势，好发于40岁以上人群，男性发病率略高于女性。胰腺作为人体重要的消化和内分泌器官，兼具外分泌（分泌胰液参与消化过程）和内分泌（分泌胰岛素调节血糖）功能，胰腺癌的发生与胰腺组织细胞异常增殖失控直接相关。
###一、主要高危因素
1.**年龄与性别**：40岁以上人群风险显著增加，男性发病率约为女性的1.5倍，可能与激素水平、代谢差异及生活习惯相关。
2.**生活方式**：长期吸烟（吸烟者风险是非吸烟者的2-3倍）、肥胖（BMI≥28）、高糖高脂饮食、缺乏运动等可通过诱发慢性炎症或代谢紊乱增加风险；慢性胰腺炎病史（尤其是遗传性胰腺炎）患者风险升高3-5倍。
3.**遗传与疾病**：家族遗传性胰腺癌（如BRCA2基因突变携带者）、遗传性非息肉病性结直肠癌综合征等遗传性疾病患者风险显著增加；新发2型糖尿病（尤其是年龄＞50岁、无家族史者）需警惕胰腺癌可能，糖尿病病程＞10年者风险增加2倍。
###二、临床表现与诊断难点
1.**早期症状隐匿**：因胰腺位置深在，早期常无特异性表现，易被误认为胃病，常见非特异性症状包括上腹部隐痛（餐后加重）、食欲减退、体重下降（3个月内不明原因减重＞5%）、消化不良、脂肪泻等；胰头癌可压迫胆总管引发黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色加深）。
2.**诊断困难**：确诊时约80%已为局部进展期或转移期，5年生存率不足10%；依赖影像学（增强CT/MRI、超声内镜）、肿瘤标志物（CA19-9，敏感性约70%，但胆道梗阻时可假阳性升高）及病理活检（金标准），PET-CT用于评估远处转移情况。
###三、主要治疗策略
1.**手术治疗**：仅早期可切除病例适用，胰十二指肠切除术（Whipple术）是胰头癌标准术式，术后需辅助化疗降低复发风险；胰体尾切除术适用于胰体尾病变。
2.**全身治疗**：晚期患者以化疗为主，常用方案包括吉西他滨单药、白蛋白紫杉醇联合吉西他滨（AG方案）、FOLFIRINOX（奥沙利铂+伊立替康+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶）等；BRCA突变患者可尝试PARP抑制剂（如奥拉帕利）；免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）联合治疗在临床试验中显示一定疗效。
3.**局部治疗**：放疗用于缓解疼痛或控制局部进展，介入治疗（如胆管支架植入）可缓解黄疸，消融治疗（射频/微波）适用于无法手术的局部小病灶。
###四、特殊人群管理
1.**老年患者（≥75岁）**：需多学科团队（MDT）评估体能状态，优先营养支持、心理干预等非药物干预，避免过度化疗导致并发症风险增加。
2.**糖尿病患者**：新发糖尿病或血糖突然升高者，建议3个月内完成增强CT+CA19-9筛查，排除胰腺占位。
3.**家族遗传性风险者**：BRCA突变携带者建议20-30岁起每年行MRI+CA19-9监测；家族性胰腺炎患者每1-2年复查增强CT。
4.**吸烟者**：戒烟可降低20%-30%发病风险，戒烟后5年风险接近非吸烟者，建议立即戒烟并避免二手烟暴露。
