胃镜检查是诊断霉菌性食管炎的关键手段，通过观察食管黏膜病变及获取病理活检样本，可明确诊断并评估病情严重程度，对指导后续治疗具有重要意义。
一、胃镜检查的诊断特征：胃镜下可见食管黏膜充血、水肿，散在或融合的白色斑块或伪膜，严重时可形成浅表溃疡或出血点。病理活检发现假丝酵母菌菌丝或孢子是确诊的金标准，尤其对内镜下表现不典型的病例，活检能避免漏诊。检查前需空腹6-8小时，食管狭窄风险患者建议采用无痛胃镜或调整检查路径，避免操作损伤。
二、诊断与分级标准：诊断核心指标为内镜下特征性表现及病理活检阳性结果，可排除其他食管疾病（如反流性食管炎、食管癌）。内镜下分级可分为轻度（局部黏膜受累）、中度（广泛斑块伴充血）、重度（全周病变或溃疡形成），不同分级对应不同治疗策略。
三、治疗原则：优先非药物干预，如长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者需评估感染风险，必要时预防性使用抗真菌药物。确诊后以抗真菌药物治疗为主，常用药物包括氟康唑、伊曲康唑等，具体用药方案需结合患者个体情况调整，避免自行用药。
四、特殊人群注意事项：老年患者因免疫功能减退或长期基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）易诱发感染，需定期监测血糖及免疫指标；儿童群体罕见，若出现反复呕吐、吞咽困难等症状，需排除免疫缺陷或长期使用抗生素史，避免低龄儿童使用氟康唑等药物；孕妇需在医生指导下选择安全药物，避免对胎儿造成影响。
五、预防策略：保持口腔卫生，每日清洁口腔并定期检查口腔黏膜；糖尿病患者需严格控制血糖，避免高糖环境促进念珠菌繁殖；长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，建议每3-6个月进行食管镜筛查，发现异常及时干预。
