胃癌的治疗需结合肿瘤分期、患者身体状况等综合制定方案，主要包括手术治疗、药物治疗（含化疗、靶向治疗、免疫治疗）、放疗及支持治疗等，具体方法需由多学科团队评估后确定。
1.手术治疗：是胃癌根治的核心手段，包括根治性手术（切除原发灶及区域淋巴结，适用于早期或中期无远处转移者）、姑息性手术（缓解梗阻、出血等症状，用于晚期无法根治者）。手术方式需结合肿瘤位置（如远端胃切除、近端胃切除）及患者耐受度，老年患者需评估心肺功能及合并症，以选择创伤可控的术式。
2.药物治疗：①化疗：常用氟尿嘧啶类（如卡培他滨）、铂类（如顺铂）等，用于术前新辅助缩小病灶、术后辅助降低复发风险或晚期姑息治疗。②靶向治疗：针对HER2阳性（曲妥珠单抗）、VEGF/VEGFR（雷莫芦单抗）等靶点，需经基因检测筛选获益人群。③免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于MSI-H/dMMR或TMB-H的晚期患者，需排除自身免疫性疾病史。
3.放疗：局部晚期无法手术或术后高危因素（如淋巴结转移>10枚）时，可采用术前放疗缩小肿瘤、术中放疗精准照射或术后辅助放疗降低复发。放疗可能引发放射性食管炎、骨髓抑制等，需结合血常规监测调整剂量。
4.支持治疗：①营养支持：术后早期通过肠内营养（如短肽型营养液）促进恢复，晚期患者需补充高蛋白、脂肪乳等；合并糖尿病者需控制碳水化合物摄入。②疼痛管理：优先非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期使用，避免长期服用加重胃黏膜损伤。③心理干预：家属需配合医护人员进行认知行为干预，降低焦虑对治疗的影响。
5.特殊人群考量：老年患者（≥75岁）需多学科团队（MDT）评估肝肾功能及体能状态（如ECOG评分），优先选择创伤小的腹腔镜手术；儿童患者罕见，需严格遵循儿童肿瘤治疗原则，避免化疗对生长发育的影响；孕妇需终止妊娠后启动治疗，哺乳期女性需暂停哺乳；合并心脏病、糖尿病者需在控制基础病后制定方案，避免化疗加重心脏负荷或血糖波动。
