胃癌的治疗以手术切除为核心根治手段，结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多学科综合策略，需根据肿瘤分期、分子分型及患者身体状况个体化制定方案。
一、手术治疗是唯一可能根治胃癌的方法。早期胃癌（Tis~T1a期）可行内镜下黏膜剥离术（ESD）或内镜黏膜切除术（EMR），保留胃功能；T1b~IV期胃癌需行根治性手术，包括远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，联合区域淋巴结清扫。晚期患者若合并出血、梗阻等并发症，可行姑息性手术缓解症状。老年患者需术前评估心肺功能及营养状态，对无法耐受手术者，优先考虑内镜下支架置入或造瘘改善生活质量。
二、化疗作为辅助或姑息治疗手段。术前新辅助化疗适用于局部进展期（T3~T4期）患者，可缩小肿瘤、降低分期以提高手术切除率；术后辅助化疗用于病理证实淋巴结转移或脉管侵犯的患者，常用方案含氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如顺铂）；晚期胃癌姑息化疗以延长生存期为目标，可单药或联合用药，老年患者或合并心肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量。
三、放疗主要用于局部控制。对于无法手术切除的局部晚期胃癌（如T4b期），可采用立体定向放疗（SBRT）或调强放疗（IMRT），降低正常组织损伤；术后放疗适用于切缘阳性或淋巴结转移较多的患者，尤其年轻患者需注意卵巢功能保护，避免盆腔照射影响生育能力。
四、靶向治疗针对特定分子靶点。HER2阳性患者可使用抗HER2单抗（如曲妥珠单抗）联合化疗，显著延长生存期；VEGF/VEGFR抑制剂（如雷莫芦单抗）适用于二线治疗；HER2阴性患者优先考虑免疫联合治疗，需通过基因检测确定靶点。妊娠或哺乳期女性禁用抗血管生成药物，避免对胎儿或婴儿的不良影响。
五、免疫治疗适用于特定免疫微环境。PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR（错配修复缺陷）患者可单药或联合化疗，老年患者需评估认知功能及免疫相关不良反应（irAEs）风险，如肺炎、结肠炎等，低龄儿童（＜18岁）需参考儿童肿瘤协作组（COG）方案，优先选择非化疗药物如抗CTLA-4抗体（需严格权衡风险）。
不同分期患者的治疗决策需多学科团队（MDT）共同制定，强调以患者舒适度为核心，避免过度治疗，同时加强营养支持、心理干预及疼痛管理，改善生活质量。
