霉菌性食管炎是由白色念珠菌等真菌侵袭食管黏膜引发的炎症性疾病，主要致病菌为白色念珠菌，典型表现为吞咽疼痛、吞咽困难及胸骨后不适，好发于免疫力低下、长期使用抗生素或抑酸药物人群。诊断依赖胃镜及真菌学检查，治疗以抗真菌药物为主，需结合基础疾病管理。
1.病因与高危因素
致病菌种主要为白色念珠菌，其他如热带念珠菌、近平滑念珠菌等少见。高危因素包括：①免疫力低下：HIV感染、恶性肿瘤放化疗后、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂（如器官移植术后）；②食管结构/功能异常：胃食管反流病（GERD）、食管狭窄、贲门失弛缓症等；③广谱抗生素滥用：破坏肠道菌群平衡，念珠菌过度繁殖（尤其长期使用头孢类、喹诺酮类抗生素）；④抑酸药物使用：长期服用质子泵抑制剂（PPI）（如奥美拉唑）降低胃内酸度，为真菌定植创造条件；⑤糖尿病：高血糖环境促进真菌生长，血糖控制不佳者风险升高3-5倍。
2.典型临床表现
①消化道症状：吞咽时胸骨后疼痛或烧灼感，吞咽困难（食物通过食管时梗阻感），严重时进食后呕吐，伴胸骨后异物感；②全身表现：免疫严重低下者可出现发热、体重下降，合并食管出血时可见呕血或黑便（潜血阳性或肉眼血便）。症状无特异性，需结合检查鉴别。
3.诊断方法
胃镜检查为核心手段，可直接观察食管黏膜充血、白色斑块状伪膜或溃疡，取病变组织行病理活检（发现菌丝或孢子可确诊）；分泌物涂片（内镜刷取物）镜检真菌阳性可辅助诊断；真菌培养明确菌种及药敏情况，指导精准用药。必要时结合食管pH监测排查反流诱因。
4.治疗原则
①抗真菌药物：首选氟康唑（适用于多数免疫功能尚可者），或伊曲康唑、伏立康唑（重症或耐药者），疗程通常2-4周，需足疗程以防止复发；②基础疾病干预：控制血糖（空腹血糖维持在6.1mmol/L以下）、停用不必要广谱抗生素、调整PPI使用（如改为H2受体拮抗剂）；③饮食支持：温凉、无渣、软烂食物为主，避免过热、辛辣刺激；④口腔卫生：每日清洁口腔，减少念珠菌定植。
5.特殊人群管理
①儿童患者：长期使用激素或免疫抑制剂者需严格按体重调整剂量，避免氟康唑等在新生儿中使用（肝肾功能未成熟），优先局部制霉菌素混悬液；②老年患者：合并高血压、冠心病者，监测药物对心功能影响，避免伊曲康唑等可能致QT间期延长的药物；③孕妇：非必要不全身用药，优先局部制霉菌素治疗，需产科医生评估风险收益；④HIV感染者：需联合抗真菌治疗与抗病毒治疗，定期监测CD4+T细胞计数，防止反复感染。
