体检发现甲状腺结节后，无需过度恐慌。甲状腺结节在成人中检出率约30%~76%，其中90%以上为良性，仅约5%~10%为恶性。关键是通过规范评估明确结节性质，再制定个性化管理方案。
一、明确结节性质是关键
超声检查是核心手段，根据美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分类，将结节分为6类：1类正常，2类良性，3类可能良性，4类可疑恶性（4A、4B、4C），5类高度可疑恶性，6类确诊恶性。其中，4类及以上需警惕，4A类恶性风险2%~10%，4B类10%~50%，4C类50%~90%，5类＞90%。细针穿刺活检（FNA）是诊断恶性的金标准，对TI-RADS4类及以上结节，尤其是4B、4C、5类结节，建议进行FNA，明确细胞病理类型。
二、良性结节的管理原则
对TI-RADS1~3类结节（恶性风险＜2%），若甲状腺功能正常，无需药物或手术干预，仅需定期复查超声，首次发现后6~12个月复查，后续每年复查1次。若结节短期内明显增大（如半年内增长＞50%）或出现压迫症状（吞咽/呼吸困难、声音嘶哑），或位于胸骨后压迫大血管，需由外科医生评估手术指征。
三、恶性或可疑恶性结节的处理
经FNA确诊为甲状腺乳头状癌等恶性肿瘤，或高度怀疑恶性（如FNA提示可疑恶性），需尽快由甲状腺专科医生制定手术方案，如甲状腺全切或近全切，术后根据情况进行放射性碘治疗。儿童（＜18岁）甲状腺结节恶性风险约10%~20%，若超声提示可疑恶性（如低回声、边界不清、钙化），即使结节较小也建议FNA，避免漏诊。
四、特殊人群的个体化管理
孕妇：若甲状腺功能正常，TI-RADS1~3类结节可定期观察至产后，若结节短期内快速增大或TI-RADS4类以上，需在孕中期（13~27周）由产科与甲状腺科联合评估，优先选择超声引导下FNA，避免放疗风险。老年人（≥65岁）：结节恶性风险较低（＜5%），若超声为TI-RADS1~3类且无明显症状，可延长复查间隔至1~2年，但若合并甲状腺功能异常或结节短期内增长＞20%，需警惕恶性可能。
五、科学调整生活方式与碘摄入
甲状腺功能正常的良性结节：无需严格限碘或补碘，保持每日碘摄入量120~200μg（成人），避免长期高碘饮食（如过量海带、紫菜）或过度低碘饮食。桥本甲状腺炎合并结节：需低碘饮食（＜50μg/d），同时补充维生素D和硒元素（每日硒100~200μg），减少甲状腺自身免疫损伤。避免焦虑情绪：长期精神压力可能影响甲状腺功能，建议通过规律作息、适度运动（如每周150分钟中等强度运动）调节情绪，降低结节恶化风险。
