脸上痤疮治疗需结合皮脂分泌过多、毛囊角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应等发病机制，采用分级治疗策略，以非药物干预为基础，必要时配合外用/口服药物、物理治疗，并针对特殊人群调整方案。
一、基础护理与非药物干预
1.清洁管理：选择温和氨基酸型洁面产品，每日1~2次清洁，避免过度清洁（如频繁使用皂基或磨砂膏），清洁后及时保湿，可选用无油配方保湿剂。
2.生活方式调整：减少高糖、高乳制品食物摄入（如蛋糕、全脂牛奶），规律作息（避免熬夜），每周≥3次有氧运动（促进血液循环与代谢），减少精神压力。
3.饮食与营养：补充维生素A（如胡萝卜、菠菜）、锌（如坚果、牡蛎）及Omega-3脂肪酸（如深海鱼），避免辛辣刺激食物，保持每日饮水量≥1500ml。
二、外用药物治疗
1.调节毛囊角化：维A酸类药物（如阿达帕林凝胶）可改善毛囊上皮细胞异常分化，减少角质栓形成，建议晚间使用，初期可能出现轻微脱皮，需逐步建立耐受。
2.抗菌抗炎：过氧化苯甲酰凝胶（2.5%~5%浓度）可抑制痤疮丙酸杆菌，溶解粉刺，适合轻中度炎性痤疮，使用时避免与维A酸类同时使用（需间隔8小时以上）。
3.抗炎调理：壬二酸乳膏（15%~20%浓度）可减少角质堆积、抑制细菌及炎症因子，兼具改善色素沉着作用，适合合并痘印的痤疮患者。
三、口服药物治疗
1.抗生素：多西环素、米诺环素（适用于中重度炎症性痤疮，疗程通常8~12周），需遵医嘱使用以避免耐药性，服药期间注意防晒（可能增加光敏反应）。
2.激素调节：女性患者若因高雄激素（如月经周期痤疮加重）可考虑螺内酯，需排除肾功能不全、高钾血症等禁忌，服药期间监测电解质。
3.异维A酸（适用于重度结节囊肿型痤疮）：需严格遵医嘱，定期监测肝功能（每1~2个月），服药期间避免献血，停药后6个月内严格避孕。
四、物理与医美治疗
1.光疗：蓝光（415nm）单次照射15~20分钟，每周2~3次，可杀灭痤疮丙酸杆菌；红光（630nm）促进炎症消退，适合痤疮后期修复。
2.化学焕肤：水杨酸（20%~70%浓度）或果酸（20%~70%浓度）由专业人员操作，通过溶解角质疏通毛孔，改善粉刺与炎性丘疹，治疗后需严格防晒。
3.激光治疗：点阵二氧化碳激光（CO2）用于痘坑修复；脉冲染料激光（PDL）针对红色痘印，可减少血管扩张与色素沉着。
五、特殊人群治疗提示
1.儿童痤疮：6~12岁儿童轻度痤疮以基础护理为主（每日清水清洁、保湿），避免使用含氟牙膏（可能加重），若出现结节囊肿需儿科/皮肤科联合评估，不建议口服药物。
2.孕妇/哺乳期女性：痤疮加重多因激素变化，优先非药物干预；必要时外用克林霉素凝胶（FDAB类）或过氧化苯甲酰凝胶（FDAB类），异维A酸绝对禁忌（致畸风险）。
3.老年痤疮：需排查糖尿病、甲状腺功能异常等基础疾病，治疗避免刺激性强的药物，优先选择低浓度维A酸类（如0.025%维A酸乳膏），配合温和保湿。
