发布于 2026-09-26
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休克是机体有效循环血量锐减导致组织灌注不足、细胞缺氧及代谢紊乱的综合征，临床通常分为代偿期、失代偿期和不可逆期三个阶段。各期临床表现随循环障碍程度逐步加重，早期干预可逆转病情。
一、休克代偿期
1.临床表现：交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，心率加快（成人>100次/分，儿童>120次/分），血压变化早期不明显（收缩压正常或略升高，舒张压升高，脉压差缩小至<20mmHg）；皮肤黏膜苍白、湿冷（四肢末梢明显），尿量开始减少（<1ml/kg/h），意识清楚但伴焦虑、烦躁，基础代谢率升高。
二、休克失代偿期
1.临床表现：代偿机制失效，收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%，心率进一步加快至120-140次/分，脉搏细速；皮肤黏膜发绀（毛细血管再充盈时间>2秒），尿量<0.5ml/kg/h（少尿），意识淡漠、嗜睡，代谢性酸中毒（乳酸>4mmol/L），凝血功能开始异常（D-二聚体升高）。
三、休克不可逆期
1.临床表现：多器官功能衰竭，心输出量持续下降（<2.2L/min/m2），心肌酶谱升高（CK-MB、cTnI异常）；呼吸急促（成人>30次/分，儿童>40次/分），血氧饱和度<90%，PaO2<60mmHg；肾功能衰竭（血肌酐>177μmol/L，少尿或无尿），凝血功能障碍（皮肤瘀斑、穿刺点渗血，PT延长>3秒），意识昏迷（GCS评分<8分）。
四、特殊人群注意事项
儿童：代偿期心率增快不显著，易因脱水、高热诱发休克，需动态监测尿量（婴儿<1ml/h提示异常）、毛细血管再充盈时间；
老年人：基础疾病（高血压、冠心病）常掩盖血压下降，需监测血压较基础值下降>20%或收缩压<100mmHg时立即干预；
孕妇：仰卧位子宫压迫下腔静脉，需侧卧减轻压迫，优先补充晶体液（如0.9%氯化钠注射液500ml快速静滴）；
糖尿病患者：高渗性休克与糖尿病酮症酸中毒混淆，需检测血糖>16.7mmol/L、尿酮体阳性，避免使用含糖液体。
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