发布于 2026-09-26
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龋齿是牙体硬组织的慢性细菌性、进行性破坏，由细菌代谢食物产生的酸性物质导致牙釉质脱矿开始，逐渐发展至牙本质、牙骨质，最终形成不可逆龋洞。
1.病因与发病机制：遵循龋病四联因素理论，即变形链球菌等致龋菌、可发酵碳水化合物（如蔗糖、淀粉）、宿主牙齿形态与唾液成分、作用时间。致龋菌在牙面定植后分解碳水化合物产酸（如乳酸），酸性环境使牙齿矿物质（羟基磷灰石）溶解，形成釉质脱矿，随病程进展破坏牙本质，形成龋洞。唾液缓冲能力、溶菌酶及氟化物含量是宿主易感性的关键影响因素，唾液分泌减少（如干燥综合征）会降低防御能力。
2.临床表现与诊断：早期浅龋仅累及釉质，牙面出现白垩色斑点，无明显症状；中龋达牙本质浅层，牙齿对冷热酸甜敏感，探诊有凹陷；深龋接近牙髓，食物嵌塞或刺激时疼痛明显。诊断依赖视诊（观察龋洞形态）、探诊（检查硬度与深度）及X线片（尤其邻面龋需通过低密度影像确认），早期邻面龋需结合咬翼片明确诊断。
3.治疗原则：浅龋可通过氟化物涂布、再矿化治疗（如含氟漱口水）促进釉质再矿化；中龋和深龋需去净腐质后用复合树脂、玻璃离子体等材料充填；严重龋坏累及牙髓时需根管治疗后行冠修复。治疗中禁用对牙髓有刺激性药物，充填材料需避免对邻牙造成咬合干扰。
4.预防策略：日常需养成早晚刷牙（每次2-3分钟，采用巴氏刷牙法）、饭后漱口并使用牙线清洁邻面的习惯；儿童每6个月涂氟1次，乳磨牙行窝沟封闭可降低龋病风险；老年人应定期清洁义齿基托周围，避免食物残渣滞留；糖尿病患者需严格控制血糖，减少精制糖摄入频率。儿童乳牙龋病发展迅速，家长应每日协助刷牙，控制零食及饮料摄入，避免夜间含奶瓶入睡。
5.特殊人群注意事项：妊娠期女性因激素变化易患龋病，需加强口腔清洁并定期检查；佩戴矫治器者需使用牙间刷清洁托槽间隙，减少牙菌斑滞留；长期使用抗生素者需警惕口腔菌群失调，可通过含氟漱口水维持口腔菌群平衡。所有人群均应每半年至一年进行口腔检查，早发现早干预可避免龋病进展至牙髓炎、根尖周炎。
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