发布于 2026-09-26
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感染性休克治疗以多学科协作管理为核心，关键包括控制感染、循环支持、器官功能维护、代谢紊乱纠正及多器官功能障碍防治。早期干预可显著改善预后，需结合患者年龄、基础疾病及感染来源动态调整方案。
一、控制感染
1.感染源识别：结合症状（如腹痛、咳嗽）及影像学（CT、超声）明确感染部位，儿童需排查中耳炎、皮肤感染等；老年患者需排查腹腔脓肿等隐匿感染。
2.病原学检测：通过血培养、降钙素原（PCT）等明确感染类型，指导药物选择。
3.抗菌药物应用：经验性使用广谱抗菌药物，根据病原学结果（如痰/尿培养）调整药物，儿童避免耳毒性药物（如氨基糖苷类）。
二、循环支持
1.液体复苏：成人6小时内补充30ml/kg晶体液（如生理盐水），儿童按体重调整，婴幼儿适当降低总量，监测中心静脉压（CVP）、尿量（目标＞0.5ml/kg/h）及乳酸水平。
2.血管活性药物：平均动脉压＜65mmHg时，使用去甲肾上腺素、多巴胺等，老年患者避免容量过负荷，儿童根据年龄调整药物选择。
三、器官功能支持
1.呼吸支持：机械通气采用小潮气量（6-8ml/kg），维持氧合指数＞200mmHg，儿童避免高PEEP（＜15cmH2O）。
2.肾功能支持：急性肾损伤（AKI）时启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），儿童根据体重调整置换液量，目标尿量＞0.5ml/kg/h。
3.肝功能与凝血：监测胆红素、转氨酶，必要时保肝治疗；监测D-二聚体，必要时使用低分子肝素。
四、代谢紊乱纠正
1.乳酸酸中毒：pH＜7.2时补充5%碳酸氢钠，儿童需根据体重调整剂量。
2.电解质平衡：监测血钠、血钾，低钠血症缓慢补钠（＜8mmol/L/24h），高钾血症优先胰岛素+葡萄糖。
3.老年患者限制钠摄入，避免水钠潴留。
五、多器官功能障碍防治
1.糖皮质激素使用：经液体复苏及血管活性药物治疗后血压仍未稳定，短期使用氢化可的松，儿童仅在明确肾上腺功能不全时使用。
2.基础疾病管理：老年患者结合糖尿病、冠心病调整方案，预防消化道出血（如质子泵抑制剂）。
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