发布于 2026-09-26
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胆石症主要分为按结石所在部位和按结石化学成分两类，具体分类如下：
一、按结石所在部位分类
1.胆囊结石：占所有胆石症病例的60%~80%，以胆固醇性结石为主，好发于40岁以上人群，女性发病率显著高于男性（男女比例约1：2~3），肥胖、长期高脂饮食、不吃早餐者风险更高。结石多为单发或多发，可随胆囊收缩移动，多数患者无明显症状，少数因结石嵌顿胆囊管引发胆绞痛，或长期刺激胆囊黏膜诱发慢性胆囊炎。
2.胆管结石：占20%~30%，进一步分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石以胆总管结石为主，占胆管结石的60%~80%，常继发于胆囊结石下移或胆道蛔虫感染，女性及有胆囊切除史者风险较高，典型表现为腹痛、黄疸、发热三联征，易引发急性化脓性胆管炎。肝内胆管结石多位于肝左叶或右叶胆管分支，与慢性胆道感染、胆汁淤积密切相关，亚洲地区发病率较高，可导致肝纤维化、胆管狭窄等并发症。
二、按结石化学成分分类
1.胆固醇结石：占50%~60%，主要成分为胆固醇（占比>70%），多为单发或多发，外观呈黄色或黄白色，表面光滑或粗糙，质硬，X线检查多不显影。形成与胆汁中胆固醇过饱和、胆囊收缩功能减弱、胆汁酸分泌不足相关，常见于肥胖、糖尿病、长期高脂饮食人群。
2.胆色素结石：占20%~30%，以胆红素钙盐为主要成分（占比>50%），常为泥沙样或多发，外观棕黑或黑色，质地松软易碎，X线检查多不显影。形成与胆道感染（如大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸苷酶分解胆红素）、溶血性疾病（如遗传性球形红细胞增多症）相关，亚洲地区发病率高于欧美，儿童及有胆道蛔虫病史者风险较高。
3.混合性结石：占20%~30%，含胆固醇、胆色素及钙盐等多种成分，外观呈棕黄色，质地坚硬，X线检查可见分层或钙化影。形成与胆汁成分复杂变化及胆囊、胆管环境共同作用有关，兼具胆固醇结石和胆色素结石的危险因素，中老年人群、长期胆道感染史者更易发生。
特殊人群需注意：女性因雌激素影响胆汁成分，胆固醇溶解度降低，易形成结石；肥胖者（尤其是腰围>85cm女性、>90cm男性）应控制体重，每日脂肪摄入不超过总热量的30%；儿童罕见胆囊结石，但胆道蛔虫、溶血性疾病可能诱发胆色素结石，需避免生食、不洁饮食以降低感染风险。
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